腰椎间盘突出基本概述.docVIP

腰椎间盘突出基本概述早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状.1857年Virchow报告一例,1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症.1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例.同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系.1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关.1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功,并取得良好的效果.其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术,并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究.目前本症已被国内外学者所公认,并认为本症与95%的坐骨神经痛,和50%的腰腿痛有着密切的关系,并可引起继发性腰椎管狭窄.腰椎间盘突出,医学全名应该是腰椎间盘突出症,其英文名有以下数种:lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk;slipped lumbar intervertebarl disc;herniated lumbar disc等.由于名称各异,美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义:一、椎间盘正常 椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内.二、椎间盘膨出 bulging 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出.三、椎间盘突出 protruded 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙.移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分.四、椎间盘脱出 extruded 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外.脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内.国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓.虽然上述疾病名称和含义有所不同,当前仍较统一的称谓为:腰椎间盘突出症 .中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于腰痛、腰腿痛、痹症等范畴.而是把该症统归于腰痛、腰腿痛这一范畴.分类椎间盘位于相邻两椎体之间,有内外、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维坚韧而有弹性;内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,有缓和冲击的作用.成年人,椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力.在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出.腰椎间盘突出可分为:1、腰椎间盘膨出:即纤维环没有完全破裂, 髓核从破损处凸出压迫神经根;2、腰椎间盘突出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出 ,压迫神经根;3、腰椎间盘脱出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出后,突破后纵韧带,游离到椎管,压迫神经根脊髓.发病人群 1 从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年 2 从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性般认为男性与女性之比为~ 3 从体型上讲:般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出 4 从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低 5 从姿势上讲:工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见 6 从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件 7 从女性的不同时期讲:产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期 8 先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关中医辩证1、肝肾亏损:中医认为,肾藏精、主骨;肝藏血、主筋.肾精充足、肝血盈满,则筋骨劲强、关节灵活.人到中老年,生理性机能减退,肝肾精血不足,致使筋骨失养,久而久之,容易发生骨关节病.2、感受外邪:脏腑虚弱、卫外不固,风、寒、湿邪乘虚侵入,影响气血运行,经气不通畅,也是形成骨关节病的常见原因.3、慢性劳损:常从事低头、弯腰、久立等工作,致使气血、筋脉运行不利,瘀血阻滞,导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍,局部受损,因而产生疼痛,关节屈伸不利,活动障碍等临床表现.4、跌扑闪挫:由于暴力外伤或患部用力过度,损伤筋脉,致使气血运行不畅,雍滞不通,而发生骨关节病.5、先天畸形:有些患者骨关节畸形,虽年轻体壮时尚无症状,但中年以后,由于体质虚弱,劳累或感受外邪后,畸形部位易出现病变.另外,发病可能还与遗传、体质、代谢等因素有关.病因