河南省基本药物应用培训班2.ppt

临床上抗生素应用存在的问题 抗感染药物滥用严重 我国住院病人的抗生素使用率 我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70％ 二级医院 80％ 一级医院 90％ WHO同期数据 30％ 美国同期数据 20％ 178家医院抗菌药物使用率调查 抗生素滥用原因 药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素； 同一种抗生素有上百家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗生素不合理使用增多； 医学发展专业分工越来越细，抗生素是各科医生常用药，专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况； 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病； 抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，甚至有医药超市让自己选药，无疑会导致抗生素的滥用； 抗生素在畜牧业的大量使用 。 河南省2006-2007年细菌耐药监测结果 河南省参加的2所监测单位是： 郑州大学第一附属医院 河南省人民医院 河南省2006-2007年细菌耐药监测结果革兰阴性菌分布 共收集细菌2555株，其中革兰阳性菌1080株；革兰阴性菌1475株。 革兰阴性菌中主要的菌株有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。 河南省2006-2007年细菌耐药监测结果453株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 河南省2006-2007年细菌耐药监测结果68株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 郑大一附院2008年细菌检测 革兰氏阴性总流行 细菌产酶总情况 2005年ATS/IDSA HAP 包括VAP、HCAP HAP Hospital-acquired pneumonia VAP 呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonia HCAP 健康护理院相关肺炎 Healthcare-associated pneumonia 联合用药问题 联合用药的适应症为： ①病原菌未明的重症肺部感染，宜采用降阶梯方案治疗待药敏试验结果出来后再做调整； ②单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或耐药菌感染如绿脓杆菌感染常采用β－内酰胺类与氨基糖苷类合用、以求协同作用，增强对该菌的杀伤作用； ③单一抗菌药物不能有效控制的混合感染；如需氧菌和厌氧混合、细菌与真菌混合的感染； ④较长期应用抗菌药物可能会产生耐药者，如结核和其他分枝杆菌感染。 抗菌谱和抗菌作用相似的药物联合：如红霉素与青霉素，红霉素与林可霉素联合等实无必要。 毒性相加的药物联合是禁忌：如两种氨基糖苷类联合。 不适当的联合用药，其药物之间的相互作用也随之大大增加，其理化特性改变及药理变化和配伍禁忌常常发生。因此，合理用药既能节约药品，又能提高疗效。用药不当，会给病人带来危害，甚至致残或致死。 抗生素不是万能的　在治疗呼吸系感染性疾病时，不能因用上抗生素就以为万事大吉；必须与全身支持疗法、支气管引流、排痰等综合措施结合起来，否则很难收到满意效果。 常用抗感染药物介绍 抗感染药物应用的时机 临床上抗生素应用存在的问题 肺炎(CAP HAP )的诊断治疗 1997年中华医院感染管理学会调查结果 56.93% 合计 56.69% = 900 55.65% 600-899 56.73% 300-599 64.57% =299 抗菌药物使用率 医院床位数 2001年全国医院感染监控网调查结果 1475株革兰阴性菌分布 耐药率(%) 亚胺培南 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 阿米卡星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢吡肟 耐药率(%) 亚胺培南 环丙沙星 头孢他啶 阿米卡星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 铜绿假单胞菌 不动杆菌 感染性疾病 患者（感染部位） 病原微生物 抗菌药物 我是主角 感染部位更容易确定 相对于致病菌更容易确定 病史 查体 影像学 不同部位标本培养 如何根据不同感染部位，既往常见病原菌对现症感染致病菌进行经验诊断 感染部位的目标性监测（病种、细菌和药敏谱） 结论 感染部位不同，致病菌的优势分布不尽相同； 病区不同，致病菌的优势分布不尽相同； 其他同样需要关注的抗菌药物使用问题 （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据