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学生平安健康保险知识讲座（提纲） 主讲人：中南大学学生平安健康保险服务办公室 周锦祖 2012年7月 一、为什么参加了大学生医疗保险还要参加学平险？ 1、提高医疗保障水平 目前，大学生医疗保险还处于广复盖、低保障阶段，平均报销力度不到40%。例如，×××因疾病，2011年元月在湘雅一医院住院5天，医疗费总额为4359.10元，其中个人政策自付618.43元，应付起付线700元，进入统筹基金额为3040.67元，按三甲医院个人比例自付50%，实际报销（统筹基金支付）1520.34元，合32.4%；××因上呼吸道感染在湘雅医院住院，医疗费总额为3071.37元，医保报销1004.18元，合30.7%；××因交通事故，医疗费总额为43131.10元，医保不能报销。因此，在国务院办公厅国办发[2008]119号文件中也要求“鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上，按自愿的原则，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平”。学生平安健康保险（简称学平险）也是国家专门为在校学生设计的一种优待学生、倾斜教育的险种，原来与大学生“公费医疗”互为补充，现在则与大学生医保互为补充。它的保费也是40元/生·年。上述第一例，医保报销后，保险赔付1870元，合43%；第二例，医保报销后，保险赔付1354元，合44.1%；第三例肇事方赔付后学平险赔付了8645.50元。 2、扩大保障复盖面 例如，交通事故、伤残等医保不能报销，学平险能理赔。 通过下面两个表格，我们更可以看出既投医保又投学平险的好处。 表一 医保与学平险互补对比表 项目 医 保 学平险 互补内容说明 保险内容 1.在校职工医院门诊； 2.意外伤害、疾病住院 1.意外伤害门诊； 2.意外伤害、疾病住院 叠加、补充 住院起赔线 三级(省、市级医院)700元 二级(县、区级医院)400元 校职工医院 200元 100元 小病在校职工医院治疗为宜，在三甲医院基本报销不到 住院赔付 三级：(医疗费—起付线)×50% 二级：(医疗费—起付线)×60% 校职工医院：（医疗费—起付线）×70% 医疗费—医保报销—医保起付线的50% 在三甲医院医保报销不到40%，1000元以下基本上报销不到；在校职工医院可报销60%左右；学平险赔付在30—40%左右，两项叠加保障较高。 住院赔付上限 10万元/年·生 6万元/年·生 叠加后住院最高赔付可达16万元/年·生 免赔项目 伤残、动物咬伤、交通事故 疾病门诊、先天性疾病、遗传性疾病、精神病、性病、艾兹病及投保前所患疾病 互相补缺 注：表中“医疗费”不含政策性自付部分，即为：医疗总费用—政策性自付部分。 表二 住院医疗费在各区间段赔付情况举例 医院 属性 符合长沙市医保规定的诊疗费支出(元) 医保赔付 学平险赔付 合计赔付 金额（元） （%） 金额 （元） （%） 金额 （元） （%） 校 职 工 医 院 500 210 42% 190 38% 400 80% 700 350 50% 250 35.7% 600 85.7% 1000 560 56% 340 34% 900 90% 2000 1260 63% 640 32% 1900 95% 三 甲 ︵ 省 市 级 ︶ 医 院 1000 150 15% 500 50% 650 65% 2000 650 32.5% 1000 50% 1650 82.5% 5000 2150 43% 2500 50% 3650 93.5% 1万 4650 46.5% 5000 50% 9650 96.5% 2万 9650 48.3% 10000 50% 19650 98.3% 5万 24650 49.3% 25000 50% 49650 99.3% 10万 49650 49.7% 50000 50% 99650 99.7% 20万 10万 6万 16万 二、学生参加学平险后可以获得哪些保障？ 1、住院医疗保险：6万元医疗健康保障。 （1）在保险责任有效期内，被保险人因疾病或意外伤害，在保险公司定点医院住院，所支付的住院治疗的符合长沙市医保中心规定可报销的、用于治疗的医疗、医药费用（简称医疗费，下同） a、被保险人未参加医保的给付：扣除免赔额100元后，乙方按下表比例分级累进给付医疗保险金。 住院医疗费用 给付比例 100—1 000元 50% 1 000—5 000元 60% 5 000—10 000元 70% 10 000—30 000元 80% 30 000元以上 90% b、被保险人参加了医保的给付： 医疗费-医保报销—医保起付线的一半 （2