学生身体检查表.doc

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学 生 身 体 检 查 表 检查时间: 年 月 日 准考证编号: 学校 辽宁大学 院系专业 院 管理硕士(MA) 贴照片 姓名 性别 年龄 籍贯 联系电话 既往病史 (一)曾患过何种重症疾病? 是 / 否 (二)家中是否有人咳嗽咳血? 是 / 否 检查医师 签名或盖章 检 查 项 目 身高 CM 体重 KG 肺活量 皮肤 甲状腺 关节 脊柱 四肢 痉挛性平趾足 心电图(复查使用) B超(复查使用) 砂眼 辨色力 视力: 左 右 鼻 耳 血压 / mmHg 脉搏: 次/分 肺部听诊 心脏听诊 痰 血沉 血液(康氏或瓦氏反应)血色素 化验检查 其他疾病 X光检查 尿检 免疫注射 复查项目 体检结论 备注

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