癌症中西医诊疗Microsoft Word 文档.docVIP

化疗适应症以及毒性和对策 1 化疗的适应证- y0 N- {$ ]% U, G ]; `1.1 以内科治疗为主疗效较好，可达根治的肿瘤：如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。. B7 t9 Y S2 t3 A! N7 {+ _; y1.2 已有播散，多发转移的实体瘤：如乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。- U; C% e8 J5 D8 l# m5 h) ~1.3 癌性胸、腹和心包积液。( L6 {+ r6 v- Q* |4 |1.4 某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高：可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。/ k6 m4 T- D$ [# r t0 @4 ^1.5 先期化疗（Primary chemotherapy）以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肛门癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和IIIA期肺癌等。3 U1 c; b6 @$ \+ Y* e1.6 根治术后辅助化疗（adjuvant chemotherapy）乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。, j6 f; ^: e _% Y h/ S$ R0 M9 O1.7 动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移癌、肾癌。2 化疗的注意事项2 D9 r4 e q7 I6 w; X* M2.1 化疗药物一般不用作诊断性治疗，更不应作为安慰剂来使用，以免给病人造成不必要的损失。 Y7 c- z* w7 `( M+ w2.2 开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞病必须得到血液学的确诊。恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的检查不但能明确诊断，而且也能指导化疗药物的选择。* A3 s5 L! k, d! u* z2.3 患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能进行化疗。+ ]. { P! ~, i. W h* J5 `4 s- M/ y2.4 确定使用化疗后，应订出具体治疗计划，选用适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可长期用药或盲目加大剂量。治疗中密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。( d4 D w/ U6 G! B2.5 在化疗过程中，应按期检查血象变化，每周检查l～2次。如血象下降应更密切地进行观察，随时检测血象变化，并采取一定措施。) o: p* O) x, c, ]% n! @2.6 疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。3 化疗的禁忌症, \) l) \9 m, F; ^一般认为病人有以下情况时应谨慎使用或不用化疗：# b X; z1 D* O/ ?7 k5 D0 ?, N3 fa）年老体衰或恶病质者；6 ^6 y+ j Q??Vb）以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；1 h, M$ \ j {2 j! g! ]4 ?. I3 Gc）有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者； Y- |* u2 T??|/ h1 o8 `d）贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；6 W??[* [- ~! S$ k( {7 h7 m3 ]* Xe）有骨髓转移的病人；, K; I4 }8 p; pf)肾上腺皮质功能不全者；/ C8 o! P5 _1 Y8 b D( [g）有感染、发热及其他并发症的病人；3 K1 J: w* T2 T2 Z9 Gh）有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药；$ x0 r- d0 w* m5 _( ai）患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。4 化疗的停药指标: P! a) Z8 }$ L- O O/ I/ Z, H7 Y? ? 在化疗过程中，若发现下述情况，应及时停药并密切观察，根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救。; ?7 I# ?( B??o0 J0 N1 [. d da）用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；/ Q+ A1 n* G% _??m( J7 [??jb）呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；5 u4 r) x3 ~8 O4 vc）腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；0 l% B/ D Z4 m. V9 d/ Ed）血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5万～8万/mm3）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；??e9 f- \??y3 k8 N$ F8 we）病人感染发热，体温超过38以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；+ x+ m q0 Z5 J% F# u; Bf）出现并发症；5 N/ t) n! a??w3 h! Cg）出现重要脏器的毒性