肺栓塞心电图鉴别诊断及研究进展.pdfVIP

0F INTERNALMEDICINEMar2007VoI．27No．5 ·382· CHINESEJOURNALPRACTICAL 肺栓塞心电图鉴别诊断及研究进展 贾卫滨1，何东华2综述，顼志敏3审校 【关键词】 肺栓塞；心电图；研究进展 KeywordsPulmonary emboIism；Electmcardiographic；Pmgress 1819年，Laennec报告了首例肺动脉栓塞(PE)，指出本2．1入院时或住院期间表现入院时或住院期间PE心 电图表现及发生比例见表1。此外，心电图也可表现为： 病源于深静脉血栓。1935年：McGinn和white首先报道了 PE的心电图所见，并发现急性肺源性心脏病经典的s1QⅢ sT。．山弓背抬高伴动态演变，sTⅡ、Ⅲ、。。，抬高，s“L加深；肢 体导联低电压，右室肥大，V，一Vm，。导联S波粗钝、挫折， TⅢ图形(sI，第1导联s波变深；QⅢ，第Ⅲ导联出现Q／q 波；T。，第Ⅲ导联T波倒置)，但之后对PE的研究进展缓 慢…。欧洲心脏病学会(Esc)急性PE诊断和治疗指南起导联同时呈Qs波(但Ⅱ无Qs波)；I度房室传导阻滞、QT 间期延长、房性心律失常、心房扑动、心房颤动、房性心动过 草完成后，于1997一06—17才获批准旧o。PE发生率高，在 美国古心血管疾病的第3位，仅次于冠心病和高血压。PE 速、房性期前收缩等，但具体发生比例不详。 误诊率也高，既往报告接近或大于70％，国内荟萃分析结 2．2溶栓治疗后表现溶栓治疗后s．变浅，QRs电轴左 果显示，我国PE误诊首位疾病为冠心病，应引起广大医生 移，Q。减小或消失，T。倒置变浅或加深，T。．幽倒置加深或 的警觉¨．3J。本文通过介绍PE的各种心电图表现及其与 直立变倒置，s，．地。挫折、粗钝消失(8／13，65．5％)，右束支 冠心病心电图的鉴别，旨在提高大家对PE心电图的了解， 传导阻滞消失(1／3，7．7％)，心动过速消失(7／13， 以减少PE的误诊和漏诊。 53．9％)，aVR导联R波增高迅速下降至恢复正常。溶栓 2—4周后，心动过速消失、胸前导联T波直立数增加、ST段 1 PE心电图变化的病理生理学基础 回基线、QⅢ进一步减小或消失、TⅢ倒置变浅或直立等。 PE心电图变化基于PE本身的病理生理改变。PE的 3 PE心电图表现的要点分析 血流动力学反应取决于栓子的大小、合并心肺疾病和神经 激素的作用。激素因子(5．羟色胺、组织胺、血栓素、前列腺 PE的心电图表现多样且复杂，本文总结可达30余种， 素等)的释放及血流的物理堵塞，会导致肺循环阻力增加， 特异性均不高，具有动态性变化特点。其典型表现s。QⅢ 肺动脉高压，右室后负荷过重，右心室扩张，右心功能不全。 TⅢ在临床上仅占37．1％，常出现sI、sIQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、 急性PE时内皮素浓度显著升高，致冠状动脉痉挛，造成冠 TⅢ及SlQⅢTⅢ中的一种或几种表现。更常见的是不易被 状动脉灌注不足、心肌缺血。同时，右室压力挤压右冠状动 发现的右室劳损征象，如V，～V。导联T波倒置、新出现的 脉，使心内膜下灌注减少，限制了心肌的氧气供应，进一步 不完全性或完全性右束支传导阻滞，是右室功能障碍的有 导致心肌缺血。因此，急性PE心电图可表现心肌缺血，而 意义征象。 慢性PE心电图的改变是基于长期右心负荷增加所致的右 3．1 右束支传导阻滞与胸前导联T波变化PetmvH’指出， 心室肥厚。 出现sIQⅢTⅢ变化早于右束支传导阻滞，并指出大块PE时， 新出现的右束支传导阻滞可占80％，sIQⅢ