颅内感染性病变的CTMRI诊断与进展.pdfVIP

国外医学临床放射学分册 ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle2003Nov;26(6):349-352 颅内感染性病变的CT,MRI诊断与进展 复旦大学附属华山医院放射科(200040) 姜兴岳综述 耿道颖审校 摘要 颅内感染性病变临床上十分常见，影像学表现，尤其是CT,MRI检查对于显示病变的部位、大小、数目、 治疗应答、预后等方面具有不可替代的作用。扩散加权成像、磁共振波语分析等MRI新技术对于颅内感染的诊断、鉴 别诊断均已显示出巨大的潜力和优越性。就颅内常见感染的CT,MRI表现和近几年这方面的最新进展予以综述。 关键词 中枢神经系统感染;磁共振成像;体层摄影术，X线计算机 颅内感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、 表现为长T1、长飞异常信号，形态不规则，边界不 真菌等病原体引起脑、脑膜、室管膜的炎症性病变， 清，T2WI上比TIWI范围要大，强化表现与CT相 为临床常见病、多发病。病因复杂，表现多样，早期 仿。Tsuchiya等[I]认为快速液体衰减反转回复序列 诊断、及时治疗可使病人预后明显改善。影像学的 (fastfluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR) 发展，尤其是CZ、和MRI的应用，为颅内感染的正 对于发现脑实质内的炎性病变较常规序列敏感、准 确诊断提供了重要方法。 确;此技术在病毒性脑炎中的应用报道较多。Teix- 由于中枢神经系统具有的结构特点，即，蛛网 eira等2(’报道了扩散加权成像(diffusion一weighted 膜间隙缺乏淋巴组织、补体和免疫球蛋白;脑脊液 MRimaging,DWI)在婴幼儿颅内感染病变中的价 是细菌的良好培养基;外周炎性细胞和抗体不易通 值，认为在脑炎时DWI可以早期发现病变，且较常 过血脑屏障等，因此，毒力较低的病原体即可导致 规序列准确而敏感，但若病程超过7d,DWI将变得 严重的脑和脑膜的感染。常见的感染途径有以下几 不敏感。 种:①邻近炎症直接侵犯，如乳突炎、副鼻窦炎。 (二)脑脓肿 为化脓性脑炎进一步发展的结 ②血源性感染。③沿颅神经逆行的感染。④外伤，如 果。脑脓肿形成时CT平扫见脓肿中心密度进一步 开放性颅骨骨折。颅内感染可按发病部位、病因及 降低，周围有稍低密度或等密度环围绕，环壁周围为 病程等分类。按部位分为脑炎、脑膜炎、室管膜炎 水肿，环壁明显强化，且多光滑，厚度均匀;脓腔中心 等;按发病原因分为细菌感染、病毒感染、结核、寄 不强化。病灶中出现气体及多环相连是其特征性表 生虫等;依据病程又可分为急性、亚急性、慢性病变。 现。常规MRI扫描TIWI表现为极低信号影，T2WI 一、细菌感染 为明显高信号，周围为水肿。脓肿壁TIWI为等或高 细菌感染可导致脑炎、脑脓肿、室管膜炎。常见 信号，T2WI为低信号，明显强化。 的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、铜绿假 近年来有关DWI、磁共振波谱(magneticreso- 单胞杆菌 (绿脓杆菌)等。细菌感染后可导致下列 nancespectroscopy,MRS)等磁共振新技术在脑脓 病变。 肿诊断、鉴别诊断方面应用的报道较多。DWI是近 〔一)脑炎 早期为脑炎，可发展为脑脓肿;病 年来开发的一种功能性成像方法，最先用于脑梗塞 变可见于脑内任何部位，但以皮、髓质交界区多见， 的早期诊断，现已较为成熟。近年来该技术在颅内感 幕上多于幕下。病变脑组织充血、水肿、炎性细胞浸 染性病变方面应用的报道逐渐增多。Ebisu[3报道 润，如治疗不及时或治疗不当可发展为脓肿。CT平 了1例脑脓肿在DWI上为明显高信号而表观扩散 扫表现为斑片状低密度病灶，边缘模糊，可有占位 系数 (apparentdiffusioncoefficient,ADC)值较低 效应;增强扫描轻微强化或呈脑回样、斑片状强 (现一般认为脓肿时低于0.79X10-3mm2/s)，作者认 化。MRI较CT更敏感，因为MRI对组织