广州市物业专项维修资金使用申请表.doc

广州市物业专项维修资金使用申请表 申请人 XX物业管理有限公司 小区名称 XX大厦 小区地址 越秀区中山四路XX号 维修项目 XX栋 水泵维修及更换 联系人 XXX 维修费用 5800.00 元 联系电话 138XXXXXXXX 维修资金支付 5000.00 元 维修资金开户行 农业银行 现金支付 800.00 元 施工单位 广州XX水泵有限公司 列支范围总面积 1000 ㎡ 同意总面积 730 ㎡ 比例 73 % 列支范围总户数 80 户 同意总户数 60 户 比例 75 % 该小区_ XXX栋 _(楼栋号)存在___________水泵供水压力不足________________ ____的情况，需进行 更换水泵一台 （工程）。 该项目属于公共部位、公共设备设施，并已过保修期。上述内容及维修资金使用方案已公示7日以上，且采用书面征求意见形式获列支范围内“双三分之二”业主签名同意的表决结果已向列支范围内全体业主公示30日以上，现申请使用维修资金进行维修和更新改造。 申请人保证填写内容及提交资料真实有效，如有虚假，愿承担由此引起的法律责任。 物业服务企业负责人（签字）： （盖公章） 年 月 日 业主委员会（已成立业主委员会的填写）： 该内容及维修资金使用方案已公示7日以上，且采用书面征求意见形式获列支范围内“双三分之二”业主签名同意的表决结果已向列支范围内全体业主公示30日以上，同意实施该项目。 业委会主任（签字）： 副主任（签字）： （盖公章） 年 月 日 物业专项维修资金管理部门： （盖公章） 年 月 日 本表一式五份，业主委员会、物业服务企业、专户管理银行各一份，市物业专项维修资金管理部门两份。 采用集体讨论形式产生的表决结果应当公示7日以上。 物业专项维修资金划转业主大会管理的，可按业主大会通过的物业专项维修资金管理规约中相关规定进行公示。 广州市物业专项维修资金使用申请表填写说明 申请人：物业管理公司、业主委员会或相关业主名称 小区名称：维修项目所在小区名称 小区地址：小区所在行政区域及地址 维修项目：动用维修资金进行维修的项目名称 维修项目预算：维修项目总预算金额，多项工程的取合计金额 维修资金支付：维修项目从维修资金中支付的金额 现金支付：维修项目除维修资金支付以外的自筹、现金的支付的金额 维修资金开户行:小区交存维修资金的专户银行，农业银行、广州银行、平安银行 施工单位：维修项目施工单位名称，多家施工单位的分别写 列支范围总面积：维修项目所涉及的总建筑面积 同意总面积：已签名同意业主的总建筑面积 比例：同意总面积/列支范围总面积 列支范围总户数: 维修项目所涉及的总户数 同意总户数：已签名同意业主的总户数 比例：同意总户数/列支范围总户数 已成立业主委员会的，业委会加盖公章。 未成立业主委员会的，该栏不需填写。 所有签字及公章必须为原件，不得复印。