广州市萝岗区新型墙体材料专项基金退款申请表.doc

广州市萝岗区新型墙体材料专项基金退款申请表 （穗萝墙退 20 年第 号） 项目名称 建设地址 预缴款凭证 穗萝墙预200 年第 号 已预缴金额 ￥ 报建面积 m2 实际建筑面积 m2 申请单位 （章） 联系人及电话 帐 号 开 户 行 工程使用新型 墙体材料情况 新型墙体材料生产企业 新型墙体材料品种 工程需用墙体材料总量（折合标准砖） 块 新型墙体材料实际使用量 （m3） 折合标准砖 块 实心粘土砖用量 设计使用墙体材料为： 经办人： 设计单位：（章） 日期： 墙体材料使用情况： 经办人： 施工单位：（章） 日期： 建筑围护结构（含墙体、幕墙、门窗、屋面）各建筑节能分项工程验收结果： 总监理工程师（签章）： 监理单位（章） 日期： 建设单位：（章） 日期： 以 下 是 新 墙 材 管 理 机 构 意 见 初审意见 经查核，该工程使用新墙材占总墙材用砖量的比例为 %，根据规定，专项基金预收款按 %返退。 签名： 年 月 日 财务意见 返还金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ （盖章） 签名： 年 月 日 终审意见 （盖章） 签名： 年 月 日 声明：1、申请单位负责人必须保证所交资料真实可靠。 备注：1、以上资料如实填写，不得涂改。 2 请参照样本进行填写。 3、此表一式四份（双面打印），批准后管理机构（墙革节能办和财务）和建设单位各执一份。