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IHE XDS 与医学影像区域共享相关问题研究 郑西川 1， 吴允真 1， 夏 新 2 ①上海交通大学附属第六人民医院计算机中心, 上海 200233 ②上海交通大学医学院生物医学工程专业，上海，200233 摘 要 IHE跨企业文档集成方案XDS是区域电子健康档案EHR系统架构设计的 基础。医学影像是病人健康档案的重要组成部分，为了使XDS 集成方案扩展到 包括医学影像，IHE 发布了新集成规范XDS-I。本文提出了以XDS-I集成规范设 计区域医学影像共享系统的方法，讨论了在实际应用中面临的问题，对于医学影 像区域共享方案设计有借鉴作用。 关键词 电子健康档案EHR; 文档共享；集成健康企业IHE；XDS 1 引言 病人相关诊疗信息的快速访问对于医疗决策和医疗质量的改进有实质性的帮 助作用。电子病历系统（Electronic Health Record, EHR）提供了对来源于不 同系统病人诊疗数据的集成和访问能力。在病人的临床诊疗过程中，其临床信息 包含在不同的信息系统中，如住院史、诊断报告分别在HIS和RIS系统，而影像 信息以电子形式存放于 PACS 系统中，及时获得病人的相关诊疗数据信息，对改 进临床医疗有十分重要的作用。所以，各国都对开发EHR、建立电子病历模型付 出了巨大的努力。EHR 需要对不同临床信息系统数据通信定义信息共享框架，目 前绝大部分研究集中于数据访问方法、数据的安全性以及统一的数据模型定义等 课题的研究。 缺乏标准是建设和应用 EHR 的一个突出的基础性问题。事实上，符合标准的 信息数据有助于使用临床信息系统的医生之间更加有效及时的沟通，也使不同信 息系统信息访问更加容易。然而，标准不能解决医疗卫生系统互操作的所有问题， 卫生信息的多样性需要多种卫生信息标准存在，每一个标准都解决一定范围、特 定领域或特定功能的互操作问题。许多标准并存及合作协同，使卫生信息交换更 加有效率。目前，支持实现跨医院的信息交换的卫生信息系统仍非常少，医院内 部独立的系统或设备存储了病人诊疗过程的大量信息数据，但不能与其他系统有 效通信，缺乏互操作性阻碍了卫生信息标准的应用。符合互操作标准的卫生信息 系统开发需要巨大的投资，为了克服信息系统相互孤立达到信息共享的目的，北 美放射学会（RSNA）与卫生信息管理系统学会（HIMSS）1997联合成立了IHE, 目 前为止，IHE 已扩展到若干个诊疗领域，受到医学信息界的普遍认可。 IHE为医疗机构之间的临床信息文档共享建立了标准，为医疗机构不同学科领 域以及地区不同机构的EHR互操作建立了基础。IHE最初的成功地用于放射信息 系统与医院其他信息系统的共享和连接。最初的IHE集成规范是放射预定工作流 （SWF）,1998 年对其进行了开发和测试，随后每年都开发了其他的集成规范以 1198 解决放射信息的集成问题。IHE应用于医疗领域的信息集成实践中，成功地解决 了在放射、实验室检查以及心脏学等临床信息的集成问题。在其他领域包括病人 管理、医嘱管理、注册、安全保密以及文档共享等IHE对基础架构都进行了分类 描述 （IT-I）,IT-I也可以扩展解决其他集成问题，如电子处方的访问控制，IT-I 同时涵盖了不同医疗机构的信息集成问题。 IHE XDS (The Cross-Enterprise Document Sharing Integration Profile) 提出了多个医疗机构共享临床文档的技术规范，指出了满足注册、分布式访问医 疗机构的病人医疗文档的基本架构，其基本架构是基于中心注册方式，基础数据 保留在产生这些数据的医疗机构。它构成了分布式地区（或国家）病人电子健康 档案 EHR 架构的基础。由于医学影像及影像报告是病人医疗记录的重要组成部 分，将XDS集成规范扩展到包括医学影像是自然的。然而，EHR中包含医学影像 遇到了许多问题和挑战，医学影像数据量非常大，对放射医生和外科专家等非常 有用；另一方面，影像报告的可访问性对优化病人的医疗是至关重要的，更重要 的是，检查报告以及一组相关的影像往往能引起医生的兴趣。为此，IHE提出了 医疗机构之间共享医学影像和影像报告的新IHE集成规范，新的规范建立在XDS 集成规范基础上，称为 XDS-I