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普通高校 高等职业学校省政府励志奖学金申请表 （ 学年） 本人 情况 姓名 性别 出生 年月 民族 政治 面貌 入学时间 身份证号码 联系电话 学校： 院系： 专业： 班级 曾获何种奖励 家庭经济情况 家庭户口 A．城镇 B. 农村 家庭人口总数 家庭 月总收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 学习成绩： 申请理由： 年 月 日 学校审核意见： 经评审，并在 范围内公示 天，无异议。现报请同意该同学 获得 年度省政府励志奖学金。 （公章） 年 月 日 1