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学校教学与学习生活环境管理工作自查表 表1 学校食品卫生管理自查表 检查地点： 检查人： 检查时间： 项目 标准 检查记录 卫生许可证 有效卫生许可证 有（ ） 无（ ） 未超许可经营范围 有（ ） 无（ ） 卫生管理 有健全的卫生制度和卫生管理人员 有（ ） 无（ ） 从业人员持有效健康证 有（ ） 无（ ） 建筑与布局 选址距污染源25米以上 有（ ） 无（ ） 擅自改变工艺流程及平面布局 有（ ） 无（ ） 食品及食品原料采购与储存 采购食品及食品原料按规定索证并有登记 有（ ） 无（ ） 库房不存放有毒有害物品 有（ ） 无（ ） 冷藏储存室生熟（食品及容器）分开 有（ ） 无（ ） 环境卫生与设施 厨房内外环境整洁 有（ ） 无（ ） 加工用设备工具清洁无毒无害 有（ ） 无（ ） 有相应的更衣盥洗通风设施 有（ ） 无（ ） 加工过程卫生要求 没有使用腐败变质及其它不符合卫生要求的食品及原料 有（ ） 无（ ） 食物及隔餐隔夜的熟食品烧熟煮透，中心温度70℃ 有（ ） 无（ ） 食物烹调后至食用前存放超过2小时以上，放在10℃以下或60℃以上 有（ ） 无（ ） 加工后的原料、半成品、成品存放无交叉污染 有（ ） 无（ ） 厨师健康状况和个人卫生保持良好 有（ ） 无（ ） 分餐间有洗手消毒设施，分餐时戴口罩手套 有（ ） 无（ ） 餐饮具卫生消毒要求 设置三联池，采用化学物理双消毒法 有（ ） 无（ ） 餐具消毒药物浓度配比（或温度）符合要求，已消毒餐具有专柜存放 有（ ） 无（ ）  表2 学校生活饮用水卫生管理自查表 检查地点： 检查人： 检查时间： 项目 标准 检查记录 供水设备 平均每个班有一个水龙头 有（ ） 无（ ） 饮用水设备 密闭、有卫生防护设施 有（ ） 无（ ） 定期清洗消毒 是（ ） 否（ ） 桶装水 供水单位有卫生合格证 有（ ） 无（ ） 有批次检验合格证 有（ ） 无（ ） 自备水源或二次供水 水源井或水箱周围清洁卫生 是（ ） 否（ ） 出水口安装饮用水处理设施运转正常、并有使用记录 是（ ） 否（ ） 有卫生许可证 有（ ） 无（ ） 从业人员有健康证 有（ ） 无（ ） 水质清洁无肉眼可见物 是（ ） 否（ ） 表3 学校传染病卫生管理自查表 检查地点： 检查人： 检查时间： 项目 检查记录 学校传染病管理机构 有（ ） 无（ ） 传染病疫情报告有登记 有（ ） 无（ ） 患传染病学生休退学情况有记录 有（ ） 无（ ） 患病后教室、宿舍、生活场所消毒有记录 有（ ） 无（ ） 计划预防接种有记录 有（ ） 无（ ）  表4 学 校 基 本 情 况 调 查 表 一般情况 学校名称　　　　　　　　 地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　 主管领导姓名　　　　　职务　　　　　联系电话　　　　　　邮编　　　　 班级总数　　　　　学生总数　　　　（其中：男生　　　　女生　　　　　）　 校医（或卫生老师）人数　　　　 姓名　　　　 年龄 　　 性别 　　 民族 　　 职称（或职务）　　　　 姓名　　　　 年龄 　　 性别 　　 民族 　　 职称（或职务）　　　 姓名　　　　 年龄 　　 性别 　　 民族 　　 职称（或职务）　　　 校舍情况 1、校园总平面布局简图。 标明校园外的左邻右舍（或相邻的交通干道），以及校园内教学区（教学楼及教学用房），体育活动区（运动场地及风雨操场），生活区（宿舍、食堂、图书馆、厕所），办公区和绿地的大体位置。 2、教学用房平面布局简图 将全校所有班级教室编号标注在简图上，并要准确标出教室的长、宽、高（单位：米），及玻璃窗面积