医学-学士学位论文-胃管固定及留置方法的研究进展.docVIP

胃管固定及留置方法的研究进展 摘要 近年来胃管的留置被广泛的运用于临床以辅助治疗许多疾病，但是常规的留置方法却不能满足特殊患者的要求。与此同时国内同行根据临床经验总结出了许多留置方法和固定方法以解决这一难题。例如：昏迷患者可采用改变体位置管法，清醒敏感的患者可采用屏气置管法和饮水置管法；固定方面，对于头面部烧伤的患者可采用吸痰管固定法，而对于新生儿来讲棉线的巧用又能很好的解决这一难题。这些新的方法的应用能有效的减轻留置胃管给患者带来的痛苦，提高了一次置管的成功率。 关键词 胃管留置，胃管固定，改良，方法，成功率 留置胃管,是将胃管插入胃内后,为了灌注流质食物、营养液、药物和行胃肠减压等治疗护理措施所采取的一种方法,是基础护理中最常见的护理技术操作之一，近年来被广泛的运用于临床各科以辅助治疗多种疾病。但是常规的置管方法却不能满足许多特殊患者的要求,常常出现置管困难,置管异常的现象。针对这一问题,近些年来国内的许多同行根据临床经验总结出了许多新的置管方法,对提高置管成功率,减轻患者的痛苦及提高疾病治愈机率均起到了积极的作用。与此同时新的固定方法的产生,减少和避免了因胃管的滑脱给患者带来的痛苦,提高了医护人员的工作效率。 1 胃管固定的改良 传统的固定方法是将胶布绕胃管一周后交叉固定于鼻翼两侧,这种方法固定的不牢固容易滑脱，引起患者不适甚至窒息而且容易被污染。改良后的固定方法则科学的解决了这些问题。 1.1 医用胶布的新用法 传统的固定方法是将胶布固定于鼻翼两侧，但是这样胶布与皮肤粘贴不牢容易 滑脱,新的方法则改良了这一点。李娟[1]提出可在常规的固定方法上加些变化使其更为牢固。即将胶布交叉固定与鼻翼后,再用一条长2cm胶布横向加固于鼻翼,最后用一条2cm胶布距鼻翼的18cm胃管处横向对贴，做一手柄,同时用别针将手柄固定于鼻翼同侧肩部衣服上,固定以患者能自由转动头部为宜。这样就可以防止因为牵拉而使胃管滑脱。另一种方法是：将宽7cmX5cm的医用胶布,在一端的3cm处两侧向内剪至胶布的1/3处,将上部剪成人头形,下部剪成长方形。上部分粘贴在鼻翼部，下部分绕鼻管一周直接粘贴在胃管上，胃管末端固定方法如常。 1.2 医用材料在胃管固定中的新应用 1.2.1 静脉延长管的新应用 胡叶文[2]研究介绍将静脉延长管的两端膨大的部分剪掉，然后再准备两条宽 0.8cm，长6.0cm的胶布，当常规插管成功后 ，在延长管的一端取延长管整长的1/3 在鼻腔外的胃管处打结，然后用其中一条胶布在打结处交叉缠绕，固定住延长管和胃管，然后将剩下的2/3经一侧面颊部过耳后绕头一周后在另一侧耳后使两端延长管打结固定，最后再用胶布在固定处交叉缠绕再次固定。这种方法使胶布没有直接与皮肤接触，可以防止鼻翼两侧的汗及油性分泌物使胶布失去粘性而使胃管滑脱，而且避免了胶布长时间的接触皮肤使皮肤产生过敏。 1.2.2 吸痰管的妙用 胶布对人的皮肤是有一定刺激作用的，对于一些特殊的患者来说胶布对皮肤的刺激可以说是致命的。如头面部烧伤的病人，胶布容易引起伤口感染，且不利于伤口的肉芽组织的生长。针对这一情况，周万芳等[3]提出了一个新的思路，将一根麻线分别穿入两段一次性吸痰管内，中间段有吸痰管保护的麻线顺向环绕两周，将右边的圈叠加至左边的下方，两边抽紧以固定胃管，被吸痰管保护的麻线越过创面，直接绕过双耳上缘至枕后打结固定。应用麻线可以增加摩擦力，防止滑脱，而且麻线有吸痰管保护又可以减少了污染，也就减少了伤口的感染，并且吸痰管较细小，不会盖住创面这样又有利于肉芽组织生长。 1.2.3 棉线的巧用 新生儿时期各种生理机能都还没有发育完全，他不能像成人一样有自制力能管住自己，因此新生儿胃管的滑脱就更容易发生。针对这一问题,喻玲芳等[4]改进了常规方法，巧用棉线固定胃管。用一根消过毒的棉线（直径约两毫米，长8—10cm）在靠近唇边的鼻胃管上系一个死结，打结后两端棉线长4—5cm，将棉线尾段分别平放在嘴角两旁，靠唇边0.5—1.0cm分别在面颊处用两块3M敷贴（使用前可将其剪成两块约为2x3cm）盖住棉线贴在皮肤上固定胃管。这样固定牢固，可防止胃管移动和滑脱，而且不容易污染。 2 不同置管方法的改良 2.1 鼻腔、食管异常的置管法 由于鼻胃管的置管是要通过鼻腔和食管,鼻腔和食管的正常与否直接关系到置管技术操作,因此在置管前就应该检查鼻腔和食管是否有异常。叶敏等[5]介绍说要确定鼻腔是否异常，可以用2根一次性注射用的棉签润湿后，清洁双侧鼻孔然后在轻轻向内，靠近鼻中隔侧，一顺时针方向探测，了解双侧鼻腔位置、大小，插入深度约为1/3—1/2棉球长为宜，探