PPH技术在治疗重度痔的应用.pdfVIP

维普资讯 结直肠肛门外科 2007年第 13卷第 2期 ·1O5 · PPH技术在治疗重度痔的应用 山东省济宁市第一人民医院肛肠外科 272111 冯 雷 蔡 旺 曹化祥 黄尊显 赵彦宁 重度 (Ill、IV)痔是肛肠外科 的常见病 ，多发病。 者吻合均一次成功 ，吻合器切除 的直肠下端肠壁黏 长期以来 ，传统的中西医治疗方法包括手术 ，疗效不 膜为环行 ，上下径约 2～3cm，病理学检查显示切除 十分满意 ，主要 问题是术后并发症 ，复发率相对较 组织主要为黏膜及黏膜下层 ，荷包线牵拉处含有少 高口]。1975年 Thomson首次提 出 “肛垫下移学 量肌肉组织。退 出吻合器时吻合 口有喷血的需用缝 说”。认为 ：痔是人人皆有 的正常解剖结构，痔不是 线结扎止血的5例 ，术后感觉疼痛者 7例 ，8～12d 曲张静脉 ，而是肥大 、下移的肛垫 ]。针对这一新 的 痔块基本完全萎缩。住院时间3～4d，无 1例发生 理论和学说，1998年意大利学者 Longo首先提出吻 大便失禁 ，直肠肛门狭窄、感染或肛周脓肿 。 合器痔上黏膜环状切除术 (procedureforprolapse 3 讨 论 andhemorrhoids，PPH)[al。国内姚礼庆等于 2000 年 7月开始应用此技术 ，由于疗效理想在 国内迅 PPH手术方法是近年来提出的借助医疗器械 速得到推广。我院从 2005年 5月起采用 PPH 技术 治疗重度痔的一个新方法 ，它 的手术机理是基于痔 治疗重度痔 36例，效果 良好。 的肛垫学说逐渐提 出来的 ]。该学说 由Thomson 于 1975年首先提 出。1994年 Lorder等进一步研 l 资料与方法 究否定 了内痔发生学说和炎性学说 ，提出肛垫下移 1．1 一般资料 ：本组 36例 ，男 24例 ，女 12例 ，年龄 学说。1998年意大利人 Longo根据这一理论 ，首先 19～83岁，平均 46．7岁 。病程 1～17年 ，平均 4．7 采用通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治 年。其中Ⅲ度 21例 ，Ⅳ度 15例 。全部均使用过药 疗Ⅲ、Ⅳ期 内痔 的新方法 (procedureprolapseand 物治疗，16例做过枯痔疗法 ，2例 曾行痔圈套扎术， hemorrhoids，PPH)。手术原理是在脱垂内痔上方 15例有痔切除手术史。本组均有大便时出血 ，11例 近上缘的地方环行切除直肠下端肠黏膜和黏膜下层 有不同程度贫血 。 组织 ，在切除的同时对远近端黏膜进行吻合 ，使脱垂 1．2 手术方法 ：术前 1d口服肠道抗菌素 ，术前行 的内痔及黏膜上提而不再脱垂 。同时 由于位于黏膜 清洁灌肠。骶麻 ，取折刀位 ，会阴部皮肤及直肠腔 内 下层来 自直肠上动脉的痔动脉被切断，术后不会再 消毒、扩肛。用 3把组织钳夹住肛管环 ，向外牵拉 ， 出血 。 使肛门张开和痔外翻，放入肛管扩张器并缝线 固定 ， (1)大多数作者认为 PPH技术主要适用于Ⅲ、 取出内芯。插入缝扎辅助器 ，距齿状线上 2～4cm Ⅳ期环行 内痔口]。我们发现应用 PPH技术治疗一 处将直肠黏膜进行荷包缝合一圈，痔脱垂严重者可 些长期喷洒性 出血，用其它方法效果不理想的 Ⅱ期 作双荷包缝合 ，两荷包线相距 1cm，退 出缝扎器。 内痔，亦能收到理想的效果 。而对于一些太大 的痔 旋开吻合器至最大位置，插入直肠 内并使其钉砧头 则暂时不要手术 ，因为此时内痔充血水肿严重，短时 置入致荷包线的近端 ，结扎荷包线。带线器通过吻