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开发病案信息资源的一些思考 223300 南京市 南京医科大学附属淮安第一医院 李燕 孔德香 陈小飞 宋倩 芦丰 摘要认真思考病案信息资源利用的医疗质控、法律、经济及社会等。从阐述病案信息的价值人手，谈到注重开发利 用病案信息资源所能起到的作用，并思考了克服制约病案信息开发利用的一些因素。对加强病案信息资源开发提出了一些建 议，包括加强电子化病案的建设，实行病案信息的有偿服务，加强病案信息安全管理和政府部门应加强病案信息开发利用的 法律法规建设等等，在做好如上几方面的前提之下，促进病案信息资源的开发将为医院领导者和医疗质量管理部门提高医院 管理水平方面起到无可替代的作用。 关键词病案信息；资源；开发 病案是医疗行为过程中依法形成的病案资料，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化和诊疗过 程，是医疗信息的载体。一份完整的病案，不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度(如三级医 师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、危重病人抢救制度)的落实情况，同 时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。病案信息最重要的价值，莫过于医疗部门对它的使用 价值，忠实地为医疗工作服务，真实地反映医疗价值的重要特性。据统计，80％以上临床科研的基础数据 来自病案川。