NCCN和ASCO非小细胞肺癌指南解读.pdfVIP

专题报告 中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编 NCCN及ASCO非小细胞肺癌指南解读 宋勇 南京军区南京总医院肺癌中心 关于肺癌新分期的更新 公布的肺癌新分期系统修订内容进行了相关更新，2010版NCCN指南中国版也进行了有关肺癌新分期 的更新。 I、Ⅱ期肺癌治疗前评估 A、I 检查方法中，增加了“支气管内镜超声(EBUS)”，推荐级别为2B类。由于IB期患者术中气 管镜检查及支气管内超声检查(EBUS)在我国开展得较少，中国的专家组提出修改意见，该意见被NCCN 的专家所认同。最终，在2010版NCCN指南中国版加上脚注如下：“建议有条件的医院行此项检查”。 早期肺癌：术后辅助化疗应更为慎重 2010版NCCN指南中，在IA期切缘阴性患者的治疗选择中，删除了化疗；对于切缘阳性的患者， 删除了再次手术切除之后或化放疗之后的巩固化疗，手术切缘阳性是指术中冰冻检查发现切缘阳性者 应继续切除，而不是指术后再次行手术切除。2010版NCcN指南中国版给予了明确的注解，鼓励进行 术中冰冻检查。对于IB期切缘阴性的患者，化疗仅用于“高危患者”，对于IlIA期(T4NO一1)不可切 除(无积液)患者，巩固化疗的推荐级别由2B类改为3类。 局部晚期NSCLC：手术和放疗的更新 2010版NCCN指南对手术治疗和放疗的一些治疗模式进行了更新。新增了专门针对侵袭性T3肺上 沟瘤的诊治流程，强调新辅助同期放化疗后，这些患者应行根治性手术切除。 ⅢA(N2)期患者在接受切除术时，应行正规同侧纵隔淋巴结清扫术。对于pN2和切缘阳性的患者，若 其身体状况允许，推荐术后行同步化放疗。对于这种手术后切缘阳性的患者，放疗应尽早开始，因为 局部复发是这部分患者最常见的复发模式。I、II、III期NSCLC患者如由于医学原因不能手术，但体 能状态较好和预计生存期较长者，应接受适形放疗±化疗或“局限性的切除”。与三维适形放疗 不能手术的I期患者，这些患者淋巴结阴性、病灶为周围型且病灶最长径5cm或为局限性肺转移灶。 晚期NsCLc的治疗 NCCN一线方案的更新IPASS研究结果提示，在东亚非吸烟或轻吸烟的肺腺癌患者中，吉非替尼 作为一线治疗的疗效优于卡铂／紫杉醇。肿瘤组织EGFR基因突变状态是吉非替尼治疗有较好疗效的强 突变患者的一线治疗选择中，增加了吉非替尼，并将该建议的推荐等级由原来的2类改为1类。2010 版NccN指南中，贝伐单抗联合化疗用于治疗非鳞状细胞癌、无咯血史的NSCLG培美曲塞联合顺铂方 中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编 专题报告 案用于腺癌、大细胞肺癌和NOS(组织学类型不明确)NSCLC。目前我国尚未批准西妥昔单抗、贝伐单 抗、培美曲塞用于NSCLC一线治疗的适应证，因此，在NCCN指南中国版中予以在脚注中说明。 关于维持治疗的更新对于维持治疗的选择，指南分成两种情况来推荐。一种情况是化疗与靶向治 疗(如贝伐单抗、西妥昔单抗)联合应用。这两种药物在初始治疗阶段与化疗联合应用后，若肿瘤无 进展可以继续予以维持治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。贝伐单抗和西妥昔单抗用于这 种情况下的维持治疗在2010版NCCN指南中作为l类证据予以推荐。另外一种情况是在常规化疗结束 后换用另一种药物来维持治疗。采用培美曲塞与安慰剂对照的III期随机临床研究(JMEN研究)结果显 示，对于一线治疗后未出现疾病进展的患者，培美曲塞维持治疗可带来PFS和总生存的获益。在2010 持治疗的应用推荐(2B类证据)。 被推荐应用到肺癌的诊断实践中，而且在N、M分期中显示了重要的地位．高度重视病理学诊断如孤立 的转移灶、PET检出的阳性结节等指引强调需行活检确定。2、化疗周期数的修订指出2—4周期，最多 不超过6周期的化疗已然足够。对于PS0-1的患者应选择两药联合化疗含铂两药联合化疗疗效(RR，0S) 好于非铂类两药联合化疗对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。3、将靶向治疗药 疗未经选择的患者没有充分证据推荐厄洛替尼或吉非替尼一线单药治疗未经选择的患者对于EGFR突 变的患者，一线使用吉非替尼可能是一种选择，如果患者EG