适应性系数在老年人吞咽障碍评估中价值.pdfVIP

联系地址：北京市海淀区温泉路118号北京老年医院卒中病房；邮编：100095 电话：13161187843010- E—ma订地址：ajjjjj2004@yahoo．com．cn 适应性系数在老年人吞咽障碍评估中的价值 刘立明 瓮长水 贾建军 王娜 聂永慧 解放军总医院南楼临床部康复医学科(北京100853) 目的老年人群中吞咽障碍的发生率较高％，严重者会影响其生活质量和死亡率，其中以吞咽功 能相关的神经肌肉损害为主要病因之一。正常神经支配肌肉具有适应功能，通常对强度变化率快的 方形波脉冲与强度变化率慢的三角波脉冲刺激的阂值之间差异较大，分别以方波和三角波电流刺激 它们而测出刺激的阈值，将二者之商即为适应性系数(accommodation 一个简单的电生理参数可以反映神经肌肉的功能状态。目前国内采用Vocastim吞咽言语诊断治疗仪 治疗吞咽障碍研究报道较多，此设备使用中以AQ作为评估和治疗的依据，但AQ与吞咽功能相关性及 评估与预测效力的研究还未见相关报道。本文研究目的初步探讨AQ在老年人群吞咽障碍评估中的应 用价值。 方法：40例老年患者入选本研究，男性38例，女性2例；年龄最大95岁，最小7l岁，平均年龄 经肌肉对方波“Ⅱ”脉冲和三角形波“八”脉冲的敏感度(A值和B值)，通过公式a=B／A得到a值，a值 即为AQ。根据J比AQ判断病人喉咽部神经肌肉损伤的程度，可以分为正常(Q=3—6)、轻度失神经(Q 2．5)和完全失神经(a1．5)。吞咽功能障碍的评估采用洼田氏饮水试验和吞咽能力评价两种 常用评价方法来评估患者的吞咽功能障碍状况。洼田氏饮水试验重测信度较好(ICC=O．87)。吞咽能 力评价主要评估吞咽肌力，其重测信度较好(ICC=O．84)。参与研究的患者在吞咽功能康复治疗前和 连续治疗三周后，分别接受AQ测量、洼田氏饮水试验和吞咽能力评价方法的评估。两次评估由同一 以独立样本t检验来判别轻度损害组和重度损害组吞咽功能之间差异；以Spearman’s相关系数来分析 治疗前后Q值与治疗前、后洼田氏饮水试验和吞咽能力评价得分及改善值之间相关性。本研究显著 性水平设定为PO．05。 结果：治疗前轻度损害组和重度损害组吞咽功能之间比较结果显示两组患者在洼田氏饮水试验 相关系数来分析治疗前后Q值与治疗前、后洼田氏饮水试验和吞咽能力评价得分及改善值之间相关 20l 讨论：针式肌电图是目前诊断神经肌肉病变的标准，但是并不是诊断神经性肌肉病变唯一的电 生理方法。AQ根据对神经和肌肉组织不同刺激参数诊断的原则，作为一种附加方法可以测试神经和 肌肉组织电兴奋性。本研究结果提示AQ与吞咽吞咽功能相关性，可以预测吞咽功能改善程度，本文 研究表明AQ作为一个电生理指标在老年人群吞咽障碍评估中的具有一定的应刚价值。 老年人从坐到站动作表现与下肢神经肌肉功能的关系 瓮长水侯惠如王娜闫雅凤杨微朱才兴刘立明焦伟国成忠实 解放军总医院南楼临床部康复医学科(北京100853) 目的：从坐到站是人类功能性动作构成的基本要素之一，也是在日常生活中高频率重复的动作。 若老年人执行坐到站能力下降的话，不仅仅会影响日常生活中的移动的能力，也较容易增加跌倒风 险。有部分学者探讨可能影响老年人从坐到站因素包括神经系统与骨骼肌肉系统，如肌力、平衡能 力等参数，但相关多因素研究仍十分有限，未获得较为完整而明确的定论，探究其主要原因为大部 分研究所采用的下肢神经肌肉功能测试仅局限于开链(无承重姿势，如坐姿)、单关节的动作，而 从坐到站是闭链(承重姿势，如站姿)、多关节的功能性动作；另外闭链测试下肢神经肌肉功能的 测量方法较开链测试困难，模拟实际生活情形的测量仍需较佳的仪器设备来完成。近年来有学者开 始质疑在开链下所测量的数据是否适用于日常生活中闭链形式的功能性动作，相关的研究也指出闭 链多关节模式下测试比开链单关节模式更能显示与临床得相关性。本研究主要目的是探讨老年人坐 到站动作表现与下肢在闭链、多关节活动模式下的肌力、反应性、协调性与平衡等神经肌肉功能的 相关性，以期了解坐到站动作表现的神经肌肉影响因素，为老年人功能动作能力的提升提供评估及 治疗依据。 方法：本研究共招募53位受试者，其中男性48例，女性5例，平均年龄71．4±7．0岁。测试工具：