真菌病分类.pptVIP

思 考 题 * 真菌病分类: 1.浅表真菌感染:常见主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲、引起癣病如:手、足、头、体癣等。 2.深部真菌感染:侵犯深部组织及内脏器官引起炎症坏死或脓疡，如白念珠病、隐球菌病等。 第三十六章 抗真菌药及抗病毒药 常用的抗真菌药： 灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B、酮康唑等。 【抗菌作用】 主要对癣菌有强大的抑制作用。对细菌和深部真菌无效。 干扰真菌DNA合成,抑制生长。 灰黄霉素（griseofuvin） 一、抗浅部真菌药 【体内过程】口服易吸收，分布到皮肤、脂肪、毛发含量高；可沉积皮肤的角质层、毛发、指（趾）甲新生的角质，抵抗真菌。 用于头癣、体癣、叠瓦癣,也用于手癣、足癣、指甲癣、以头癣疗效最好。 由于吸收后，能选择性地进入皮肤角质层，与角蛋白结合，而防止癣菌的继续侵入，但不能控制已感染的病灶，需连续用药直到感染角质层完全脱落为止，才能使感染完全停止，需服用数月。 【临床应用】 [不良反应] 1.胃肠道反应:上腹不适、恶心、呕吐 2.神经症状:头痛、嗜睡、失眠 3.偶有过敏和骨髓抑制；致畸。 【抗菌作用】 是广谱抗真菌药,对多种深部真菌有强大的抑制作用，高浓度可杀菌。 两性霉素B （amphotericin B） 二、抗深部真菌药 【临床应用】 静滴治疗各种深部真菌病的败血症、肠道、肺部和尿路感染、心内膜炎、脑膜炎等。 [抗菌机制] 能与真菌C膜中的固醇类结合而使膜受损害,形成孔道使胞质外溢而抗菌。 [不良反应] 静滴可发生寒战、高热、胃肠反应、头痛、眩晕等；滴注过快可发生惊厥、心律失常、心脏停搏； 长期应用:低血钾、肾损害、贫血。应用时要注意剂量，检查肾功能、血象、心电图。 氟胞嘧啶(flueytosine) 特点： 抗真菌谱广，作用＜两性霉素B，通过阻断真菌核酸的合成； 适用隐球菌性、白色念珠菌等真菌引起的深部感染； 易通过脑脊液，对隐球菌性脑膜炎疗效较好； 不单用，常与两性霉素B合用。 特点： 作用与两性霉素B相似较弱，主要对深部真菌(白色念珠菌、新隐球菌)有抑制作用。 用于皮肤、口腔、胃肠道的白色念珠菌感染,口服难吸收,可用于肠道真菌感染。 毒性大； 制霉菌素（庐山霉素） 酮康唑（ketoconazole）口服易吸收，分布广，主要由胆汁排泄； 浅部真菌感染相似于灰黄霉素；深部真菌感染相似二性霉素B；（败血症、肺炎）用于浅部和深部真菌感染。 不良反应：胃肠反应、肝脏毒性和过敏反应 三、抗浅部和深部真菌药 抗真菌药作用与应用 药 物 应 用 灰黄霉素 浅部真菌病(手、足、头、体癣等) 制霉菌素 深部真菌病如白念珠感染(霉菌性阴 道炎、口腔感染等) 两性霉素B 对白念珠菌和新隐球菌抑制作用强 全身性深部真菌感染（V滴） 酮康唑 浅部真菌病：皮肤真菌病 深部真菌病：肺炎、败血症 第二节 抗病毒药 抗病毒药目前尚无确定有疗效的特效药, 主要有金刚烷胺、碘甙(泡疹净)和吗啉呱(病毒灵) 机制： ①竞争C表面的受体，阻止病毒的吸附； ②阻碍病毒穿入和脱壳； ③阻碍病毒生物合成； ④ ?宿主抗病能力。 口服易吸收，分布广，以原型经肾脏排泄； 能抑制甲型流感病毒侵入宿主C和复制； 用于亚洲甲－Ⅱ型流感病毒的防治；可用于治疗震颤性麻痹症。 不良反应：中枢N兴奋和胃肠道反应。 孕妇、儿童、癫痫病人禁用。 金刚烷胺（amantadine） 碘苷(疱疹净) 抗DNA病毒药，对RNA病毒无效；全体毒性大； 主要用于治疗疱疹性角膜炎。 阿昔洛韦（无环鸟苷） 抗疱疹病毒作用强，为疱疹病毒的首选药。 用于单纯疱疹病毒感染，如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹和带状疱疹等；也可用于乙肝。 不良反应：胃肠道反应及刺激症状，孕妇禁用。 干扰素 广谱抗病毒，抑制病毒蛋白质合成、转录 装配和释放； 还有免疫调节和抗肿瘤作用； 临床用于治疗肝炎。 *