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308 nm高能准分子光与他克莫司软膏治疗儿童白癜风的护理 张丽君 南阳市第一人民医院皮肤科 河南 南阳 473000 白癜风是一种获得性的色素性疾病，发病病因复杂，以局限性或泛发性色素脱失和黑素细胞选择性破坏为特征，常见于暴露部位，发病率为1%～2%。约35% 白癜风患者在儿童时发病，近些年儿童白癜风的发病率有渐升趋势，给患儿及家庭带来很大的精神压力和心理负担。临床研究表明，308 nm是诱导白癜风病理性T 细胞凋亡的最佳波长，对治疗T细胞参与的白癜风有良好的效果，308nm准分子光在临床中的应用越来越多，它是穿透力较强的波长，治疗白癜风的照射时间相对较短，疗效更好。我科室于2013 年8月～2014年10月采用308nm准分子光对46例患儿进行治疗，取得了满意的疗效，现将方法及护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1 临床资料 2013年8月～2014年10月本科室收治的患儿46例，男20例，女26例，年龄2.2～12岁，病程5个月～10年。皮损分别分布于面颈部、躯干部及四肢。患儿均为皮损无改变的稳定期患儿；均无日光敏史、皮肤癌、精神病；近2周内除他克莫司软膏外未用其他外用药治疗白癜风者，近4周内未用过光化疗法，近2个月内未接受其他治疗。患儿家属均签有知情同意书。 1.2　治疗方法 采用308nm高能准分子光（Harmony×1 辉煌激光光子工作站，以色列飞顿公司）联合0.03%他克莫司软膏治疗。按照308 nm 高能准分子光说明书要求，照射范围为2000～5000mJ/cm2，根据照射部位及最小红斑量选择治疗的起初剂量，首次治疗后的能量按以下原则调整进行：治疗后红斑持续小于24 h，治疗剂量提高10%；治疗后红斑持续24～48h，维持原治疗剂量；治疗后红斑持续48～72 h，治疗剂量降低10%；红斑持续时间大于72 h 或出现水疱，明显烧灼等症状，治疗时间延后到上述症状基本消退，下次治疗剂量降低15%。每周2次，每次间隔时间3～4d；同时每日2次外用0.03%他克莫司软膏，照射前24h内此药不外用。3个月后统计判断效果，随访3月。 1.3　判断标准 根据白癜风临床分级，将皮肤破损处色素恢复百分率分为5级：0级为无色素再生或范围扩大，1级为色素恢复1%～25%，2级为色素恢复26%～50%，3级为色素恢复51%～75%，4级为色素恢复76%～100%。无效为0级，好转为1级，有效为2级，显效为3至4级。有效率=（有效+显效）例数/ 总例数×100%。 1.4　治疗结果 本组46例患者中显效30例，有效10例，好转5例，无效1例，有效率为86.9%。随访3月仅有1例复发，7例患者出现一过性皮肤瘙痒，2例出现一过性皮肤灼热感，停止照射后上述症状消退。照射后1例患者出现水疱，经对症处理后恢复正常。 2　护理 2.1 308nm 高能准分子光治疗的护理 2.1.1 治疗前护理　评估皮肤色素脱失斑的位置、形状、大小、有无水泡、瘙痒等，告知患者口角部应擦干唾液及残留的食物，保持干燥清洁；每次治疗前需剃去有毛发的部位；如果眼睛周围有皮损先要佩戴好护目镜，告诉患者眼部照射后会影响视力，定期检查视力较好。根据白斑的形状裁剪出大小相同的纸质遮光板，备照射时使用。治疗前向患者详细讲解308 nm 高能准分子光治疗的作用、效果，可能出现的副作用、注意事项，签知情同意书，建立档案并拍照对比前后治疗效果。指导患者注意照射部位清洁干燥，照射前不要局部涂擦光敏剂或遮光剂。在测试最小红斑量（minimal erythematous dose，MED）值之前，告诉患者在指定的部位可能会产生一种有清晰边缘的粉红斑，故患者在家中要记录红斑出现的时间、颜色、持续及消退时间，测试后24～48h内到医院观察测试部位皮肤红斑变化情况。 2.1.2　治疗时护理 协助患儿取舒适卧位，暴露白斑皮损处，用裁剪好的纸质遮光板覆盖在皮损周围，同时保护周围正常皮肤，防止照射到正常皮肤。因儿童对治疗的耐受性低于成人，初始剂量应根据MED测试结果设置，随后根据每次照射后皮肤的反应设定剂量。严禁将治疗头对准眼睛，注意保护患儿眼睛，必要时佩带护目镜，详细询问患者前一次治疗后出现红斑的时间、色泽、持续时间及消退时间，根据患者的观察记录及局部皮肤的反应设定治疗剂量，详细记录皮损部位大小、治疗剂量和每次治疗前后患儿的反应等，每次治疗前拍照留档，以做对照[1]。 2.1.3　治疗后护理 告知儿童的皮肤娇嫩，治疗后局部可出现脱屑、瘙痒、不同程度的红斑等是正常现象，不需特殊处理；如出现水疱，用雷夫奴尔液湿敷，不要搔抓，避免造成水疱破溃，等水疱消退，皮肤恢复正常后再开始治疗；一般3～4d 治疗1次，如局部出现脱屑，红斑色泽鲜红，持续不退，待症状消退后再治疗。治疗后注意防晒，避免暴晒后局部瘙痒，因为紫