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42例产后出血心理分析及护理干预 张琳 重庆医科大学社区医疗中心妇产科 400050 [摘要] 目的：探讨产后出血患者的心理状态，进行护理干预，减少产后出血的发生。方法：调查42例产后出血患者的心理反应和需求。结果：42例中紧张恐惧30例、焦虑抑郁23例、担忧烦躁15例、悲哀无助11例、哭泣5例、沉默3例。结论：产后出血患者的紧张恐惧、焦虑抑郁等因素是增加产后出血的相关因素，从产前产时产后全方面实施护理干预，有助于降低产后出血的发生。 产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因，也是孕产妇分娩期的严重并发症，位居我国产妇死亡原因的首位。因此做好产后出血的预防监测，及时处理和护理，是降低产后出血发病率及死亡率的关键。本文对我院分娩的42例产后出血的产妇进行临床资料分析，现将护理体会报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 我院自2007年10月至2008年11月共收住产妇1692例，发生产后出血42例，发生率为2．5％ 。42例产妇年龄22～39岁，平均年龄28岁。初产妇32例，经产妇12例。顺产24例，剖宫产15例，产钳助产3例，均无妊娠并发症，骨盆正常。42例全部抢救成功。产后出血的原因：宫缩乏力32例，占76．2％；胎盘因素7例，占16.7％，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例。 1.2 方法 ①交谈法：产妇发生出血后，护士经常与之交谈，了解患者的心理动态，有目的、有步骤地进行观察和分析；②自行设计问卷，由1名护士按统一指导语对患者进行询问，并当场填写，问卷有效回收率为96％。 2.结果 产妇出现产后出血时，恐惧及贫血会导致产妇更加烦躁不安，尤其是初产妇，不能积极配合治疗。因此，护理人员应密切观察和沟通，了解患者的心理状况，解除患者的思想顾虑，稳定产妇的情绪，亲切的语言及任何关怀的动作都会取得产妇的信任感，易取得产妇主动配合。经过交流及观察，42例产后出血患者的心理状况如表1所示： 表1 42例产后出血患者的心理分析 心理反应 例数（例） 百分数（%） 紧张、恐惧 30 71.4 担忧、烦躁 15 35.7 焦虑、抑郁 23 54.8 悲哀、哭泣 16 38.1 沉默 3 7.1 3.讨论 产妇由于对分娩缺乏认识，分娩时消耗过多体力，用力不当及情绪不稳定等原因造成产后出血时出现紧张，恐惧，烦躁，焦虑等心理状况，护理方面应该从产前、产时及产后心理护理全面着手降低产后出血的发生。 ①产前护理 预防产后出血须从妊娠期开始，定期产前检查，开展孕期健康教育，推广医院接生，注意孕妇的一般情况。了解和评估产妇的生理、心理和健康状况，对产妇讲解分娩过程中身体的各个系统变化及分娩相关知识。给予清淡、富含营养的食物，以补充能量，对于产后恢复很有益处。 ②产时护理 产时严密观察产程，减少产妇的体力消耗：第一产程补充高能量的饮食，做好心理护理；第二产程严密监护胎心，指导产妇正确运用腹压，缩短产程；第三产程胎儿娩出后不要急于牵拉脐带，胎盘娩出后认真检查是否完整；软产道裂伤，胎儿娩出后即有新鲜血液不断流出，仔细检查阴道壁有无裂伤，及时缝合止血[1]。在整个过程给产妇予生理、心理及情感支持，使产妇消除紧张恐惧的心理，积极与其他护士配合，顺利渡过分娩的全过程．从而有效地降低产后出血的发病率。 ③产后出血心理护理 精神、心理因素不仅影响分娩也影响产后出血，所以在重视精神心理因素对分娩影响的同时，也必须重视精神心理因素对产后出血的影响[2]。发生产后出血的产妇，由于急性失血发生了头昏、目眩、心悸、气促等症状，心理上会出现不同的变化，如本组病例所示，大部分（71.4%）出现紧张恐惧，担心自己的病情，这时护理人员要在积极采取治疗措施的同时，安慰产妇，要沉着冷静，切忌手忙脚乱，使产妇信赖医务人员，配合各项护理措施，利于病情好转。产妇对自身疾病缺乏认识，见到流血多，精神紧张，出现恐惧感．而产妇情绪的变化，将影响子宫收缩，加重出血症状 ，本组病例42例中76．2％由于宫缩乏力而引起产后出血。有些由于精神因素所致的子宫收缩乏力，从而引起产后出血的例子在临床上时有碰到，如某些盼子心切的孕妇，当听判所生是女臻时，精神崩溃，往往并发产后出血的井发症。此种情况药物治疗是一个方面，最重要的是做好心理护理。因此，稳定产妇的情绪是有利于康复的重要环节，解除产妇的顾虑 ，清除其心理障碍，同时做好家属的工作，让家属协助共同做好产妇的心理安慰。另外，护理人员要加强医德医风的修养，关心体贴产妇，尽可能满足其正当要求，并经常巡视，让产妇有一种亲切感，接受治疗，降低产后出血发生的风险。 参考文献： [1] 周昌菊,陶新陆,丁娟．现代妇产科护理模式[J]．北京：人民卫生出版社，2001：145． [2] 石小翠，任雪娟．精神心理