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鼻胃管与鼻肠管在中风长期昏迷患者中的应用对比 史月丰 江苏省中医院重症医学科 【摘要】目的：探讨中风长期昏迷患者营养支持中鼻胃管与螺旋型鼻肠管在应用中 的护理及效果。方法：对12例中风长期昏迷患者进行肠内背养支持，年龄在69—83 岁其中69,J应用传统的鼻胃管，另69,J应用复尔凯螺旋型鼻肠管．同时作好置管的各项 护理观察察和配合。结果：12／歹,J患者中，6例置鼻胃管，另6N均在5天内到达空肠， 在营养管到达空肠后即开始行肠内营养。肠内营养2周后进行对比。使用鼻肠管者无 一例发生腹胀返流等并发症，营养效果较鼻胃管好。结论：在中风长期昏迷患者营养 支持中鼻肠管较鼻胃管效果好，更为安全有效。 【关键词】中风长期昏迷鼻胃管鼻肠管比较 中风长期昏迷患者病程长，并发症多，不能正常进食，且多存在不同程度胃动 力紊乱的问题，需要长期进行营养支持，通过临床护理总结出鼻肠管主要适用于肠 道功能基本正常而胃功能受损以及(或)吸入风险增高的病人，可基本避免营养液的 支持，分别使用鼻胃管和螺旋型鼻肠管，现将其护理方法与效果报道如下： l资料和方法 1．i一般资料：本组12例病人，其中男590，女7例，年龄在69—83岁，其原发病均 为脑出血及脑梗死，分为2组，6位使用传统的鼻胃管，6位使用复尔凯螺旋型鼻肠管。 1．2肠内营养方法 1．2．1置管方法传统的鼻胃管一般是由硅胶管制成，使用时自患者前发际测量至剑 突下，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔下至胃内即可，方法简单易行。 复尔凯螺旋型鼻肠管由完全不进放射线的聚氨醋制成，长度145cm，头部有4个 侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，使导管头部更加柔韧， 不易损伤粘膜。管道前端约23cm段形成直径约3cm的圆环，环绕2．5圈，具有记忆 功能。在胃动力正常时鼻胃管进人胃中以后在8一12h内自行通过小肠．井能以理想的 状态停留在小肠肠腔内。因其管道能进入十二指肠或空肠，故适用于肠道功能基本 正常而胃功能损伤及吸入风险增高的患者。 具体操作方法如下：(1)插管前遵医嘱肌内注射胃复安lOmg促进胃蠕动，使螺 旋型鼻肠管进入十二指肠或空肠。(2)清洁好鼻腔，量好长度做记号，取螺旋型鼻 肠管前端螺旋处蘸水，经水激活起润滑作用[免用石蜡油)。(3)按普通胃管插入方 on，确定管道在胃内 法插人胃内，要使鼻肠管进人空肠一般所需插人长度为75—85 后，取出引导钢丝，为便于管道进一步通过豳门进入十二指肠或空肠，应使留在鼻 腔外的管道保持松弛状态，用胶布固定在管道75-85an处，让鼻肠管在8一12h内通 过胃蠕动功能自行通过幽门进入十二指肠或空肠。对胃储留及丧失胃蠕动功能的患 者可通过纤维胃镜直接带至十二指肠或空肠，确定在胃内后，30min再肌内注射胃复 安10mg，以增强胃肠蠕动功。本组6例患者在将鼻肠管插入胃内，拔出导丝后，距 离体)|、20CM处固定于脸颊，均在5天内自行进入空肠。 1．2．2营养治疗方法插管成功后即可开始肠内营养。两组均使用营养泵输注法，根 据病人的不同情况采用TPF营养剂如能全力或百普利力瑞代等，或氨基酸型营养剂， 将营养剂预先加热后做到缓慢匀速滴入，鼻饲量根据具体情况由少到多，由500ml 每天逐渐增加到1500m]每天，患者尽量采取半卧位，抬高床头30-45度，减少返流的 机会。由于鼻肠管较细长；使用时应每6小时用温水20ml-30ml冲管一次，以防堵塞。 2、结果 6例使用鼻胃管患者中有4例发生返流，而使用鼻肠管的6例病人均未发生返流。 由于中风长期昏迷患者存在意识障碍，吞咽困难等因素导致导致胃排空时间延长， 胃储留及胃内容物反流引起误吸在临床较为常见，且后果相当严重，但经鼻肠管营 养就可以有效地避免上述情况的发生。国外有资料显示，经鼻肠管营养可以大大减 少胃储留的发生率，明显提高肠内营养的耐受性。本研究显示，鼻肠管组的反流、 误吸发生率明显少于鼻胃管组亦充分证实了这一点。 3、小结 中风长期昏迷患者并发症多，极易并发各种感染，机体蛋白质消耗免疫功能受 损促使病情急剧恶化，易并发二重感染和全身衰竭，所以对于中风长期昏迷患者来 说，营养补充是治疗成功与否的决定性因素之一，肠内营养治疗又是营养补充的重 要手段之一。肠内营养是经过胃肠道用口服或管饲来提供代洌需要的营养基质及其 他各种营养素的营养支持方法