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保健疗养中预防心脑卒中的初浅体会 武警杭州疗养院魏晓冬付朝华谢嘉明 基于武警疗养院客观条件的局限，目前多只能承担保健疗养任务，与康复疗养或特 勤疗养不同，保健疗养的服务对象应为健康或亚健康人群，但实际上有近半数的武警疗 养人员为高血压病、糖尿病、冠心病或代谢综合征患者，其并发急性心脑血管意外的风 险颇大，所以保健疗养中心脑卒中的预防和一线救治，始终是个应该高度重视的问题。 最近6年来，我院着重把握以下5个环节，较好地预防了疗养人员心脑卒中的发生，现 简介如下： 1切实普及除颤和复苏技能 资料表明，绝大多数心跳骤停是室颤所致，早期除颤是最有效的恢复自主循环的方 法，每延迟1分钟存活率下降7％一10％。所以我们十分重视除颤仪的使用，每批疗养 前都认真组织模拟操作演练，确保了一线医务人员个个能识别室颤的临床和心电图表 现，人人会熟练使用除颤器除颤。另外，根据新版心肺复苏指南精神，我们特别强调在 心肺复苏中提高胸外按压频率至100影分、强调头颈后仰以保持呼吸道通畅及大剂量 使用肾上腺素的重要性，更新了观念，保证了心肺复苏的规范、及时和有效。 2严格筛选出高危人员予以重点关照 武警疗养人员由离退休干部、师以上在职领导及他们的家属随员构成，前者绝大多 数经过战争年代，约半数有明确的冠心病、脑卒中及糖尿病史；后者虽然较年轻，但普 遍地存在程度不等的胰岛素抵抗现象，高血压、糖耐量异常、脂代谢紊乱、脂肪肝、超 重肥胖的发生率高，大多数有口重、贪食及嗜烟酒等不良生活习惯，加之多数疗养人员 因路途遥远、休息欠佳、水土不服或饮食不节等诱因，常常加重了他们原本存在的基础 疾病，大大增加了心脑血管意外的风险。 根据高血压、糖脂代谢紊乱、吸烟、阳性家族史、男性、高龄、超重或肥胖、感染 等常见危险因素，我们在每次疗养开始时的接诊阶段，十分重视对疗养人员的心脑卒中 危险度分层，筛选出高危人群给于重点关注，努力在防范急性心脑血管并发症上下功夫 ．不但要求尽快将其血压和血糖控制在满意水平，而且应努力消除其感冒、劳累、失眠、 情绪不稳定及消化不良等诱因。在外出景疗游览时，对重点关注对象做到专人陪伴，尽 可能放慢节奏、增加休息次数，以防止因过度劳累而诱发心脑血管意外。 118 3 随身携带急救小药袋。保证一线救治的及时有效 由于景观游览时疗养人员的分布范围较广，常常导致医务人员顾此失彼，甚至会发 生某种程度的混乱现象，此时一旦发生急症，极可能丧失宝贵的最佳处置时机。为此， 我们积极推行了便携式急救小药袋的应用，即把外观颜色大小差异明显的硝苯地平片 (心痛定)、硝酸异山梨酯片(消心痛)和阿司匹林泡腾片(巴米尔)各数片，放人防 水小药袋，疗养期间让每名医务人员随身携带，一遇可疑血压升高心肌缺血发作或急性 左心衰，即刻给予含服心痛定或消心痛，若不排除急性冠脉综合症或短暂脑缺血发作， 则立即泡饮巴米尔，以增加血栓自溶的机会，为进一步诊疗打下坚实的基础。 4重视动态观察血压和餐后血糖的变化 疗养人员中，不少中老年高血压病患者血压波动较大，特别是晨间血压明显增高者 较多，为此我们十分重视血压的动态观测，采取改变服药时间或间隔、改服控释或缓释 剂型，以及临时酌情含服短效降压药，努力使其血压趋于平稳，从而减少了心脑血管意 外的风险。 另外，基于较年轻疗养员的代谢综合征发生率较高，我们对超重腹围超标血压偏高 或B超示脂肪肝者，一律给予餐后2小时血糖检测，发现了不少糖耐量减低或早期Ⅱ型 糖尿病患者，使他们及时明确诊断、及早采取改良生活方式的干预措施或药物治疗，从 而亦减少了其急性心脑血管意外并发症的风险。 5 注重保健教育的针对性。强化疗养人员防卒中的自觉性 针对高血压病和Ⅱ型糖尿病发病率较高、知晓率及控制率偏低的国情，我们在保健 教育中，有针对性地普及代谢综合征的相关内容，因为后者不但是高血压、糖尿病的基 础，而且通过改良生活习惯的积极干预，确实可以使胰岛素抵抗得以逆转，从而使心脑 卒中的风险明显减少。此外，针对疗养人员中普遍存在的养生保健误区，我们特别强调 了运动不当、营养过剩、讳疾忌医、乱吃补药和滥用保健品的危害，从而提高了他们养 生保健的科学性、自觉性、有效性和针对性，这对于减少广大疗养人员今后罹患心脑卒 中的风险自然不无裨益。 119