电视胸腔镜辅助胸部小切口治疗自发性气胸30例.pdfVIP

008年 11月第28卷第 11期 ChinJCritCareMed，Nov．2008，Vo1．28．No．11 ·1047 · 电视胸腔镜辅助胸部小切 口治疗 自发性气胸 3O例 王 雷， 许龙飞， 施豪杰， 孙诗亮 作者单位：223300 江苏 ，淮安市淮阴医院胸外科 作者简介：王 雷 (1955一)，男，主任医师，主要研究方向为胸腔镜辅助在胸外科疾病中的应用。 [关键词] 电视 ；胸腔镜 ；腋下； 自发性气胸； Ⅱ、Ⅲ型肺大疱并气胸附加滑石粉喷洒胸膜固定。术毕于观 肺大疱 察孔处放置一根多侧孔至胸腔顶部的引流管。如为双侧病 变，先做气胸侧，对侧重新取侧卧位，用同样的方法处理。 自发性气胸主要发病于先天性肺大疱以及慢性阻塞性 2 结果 肺气肿患者。2005—06～2007—12我院应用电视胸腔镜辅 手术时间30～8Omin，平均50rain，术后住院5—13d， 助胸部小切 口行肺大疱切除缝扎术，治疗肺大疱破裂合并 自 平均8d。2例由于严重胸腔粘连开胸行肺大疱缝扎，这2例 发性气胸 30例，取得了较好的临床效果 ，现报道如下。 均为慢性阻塞性肺气肿 ，气胸发作 2次。5例缝扎处理的 1 资料与方法 肺大疱术后 I度漏气2—4d，均 自愈。术后无切 口或胸腔感 1．1 一般资料 本组30例 ，男性 22例 ，女性 8例。年龄 染，17例行胸膜摩擦固定，13例行滑石粉喷洒胸膜固定，后 17～55岁，平均28岁。右侧 18例，左侧8例，双侧4例。肺 者有不同程度的胸痛或发热。30例随访6～30个月无复发。 大疱合并气胸27例，合并液气胸 3例 (其 中合并血气胸 1 1例单侧手术，10个月后对侧气胸发作，同样方法治愈。 例)。气胸量 30％ 2例，30％28例；气胸发生 1次 11 3 讨论 例，2次以上 l9例。 我们认为，自发性气胸在观察和针筒抽气等保守方法 1．2 辅助检查 30例手术前均有胸闷、气短症状 ，术前均经 治疗无效，胸腔闭式引流后持续漏气 1周以上，不论是否气 过胸部x线片检查确诊为气胸 ，于气胸侧行胸腔穿刺或胸腔 胸首次发作都应采取手术治疗。胸腔镜下肺大疱切除被公 闭式引流，30例均行胸部CT检查 ，发现气胸侧肺大疱20例， 认为治疗肺大疱伴气胸的首选方法 ，但手术耗材昂贵，手术 双侧肺大疱4例。 费用高 ，不适宜基层医院胸外科手术的开展。我们采用胸 1．3 病例选择 2次以上发作的自发性气胸；初次发作的自 腔镜辅助胸部小切口肺大疱切除治疗 自发性气胸，手术费用 发性气胸，闭式引流肺持续漏气7d以上；自发性血气胸；CT 低 ，术后恢复块，临床效果好。但对严重慢性阻塞性肺气肿 检查发现明显肺大疱 ，尤其是青壮年原发性肺大疱，单侧或 合并 自发性气胸，因患者的肺组织质量较差，选择此类手术 双侧均应手术；继发性肺大疱伴气胸，病变较局限，无严重胸 应慎重。 腔粘连者。 x线片和cT是诊断肺大疱伴气胸的重要检查手段 ，cT 1．4 方法 所有病例均行全麻，双腔气管插管，侧卧位 ，患 不仅能显示肺压缩的程度，有无胸腔积液，还能发现肺大疱 侧上肢固定于头架上，常规于腋 中线第7肋间做 1个20111观 的分布、对侧肺情况及纵隔、胸膜的其他病变。肺组织压缩 察孔 ，置入胸腔镜探查 ，根据探查肺大疱的位置，选择腋中线 超过40％，可先行胸穿或闭式引流，待肺复张后再做胸部CT 第4或第5肋间做长约4～5em的顺肋间方向切 口，切开皮 检查，若 CT提示双侧病变，即使对侧没有气胸，为防止术中 肤，分开前踞肌，沿肋骨上缘切开肋间肌及胸膜 ，不需撑开肋 及术后破裂，减少多次手术给患者带来的危险、痛苦及昂贵 骨。进一步对常见病变部位仔细探查，向胸内注水并反复膨