术中应用泡沫敷料预防脊柱术中急性获得性压疮.pdfVIP

秒，直至压力为10kPa，避免压力骤降，手术野突然充血、渗血。并适当加快静脉补液，以减 少回心血量的突然减少引起的不良反应。 术中应用泡沫敷料预防脊柱术中急性获得性压疮 解放军第四军医大学西京医院手术室 710032王 倩 王 宇 压疮又称褥疮、压迫性溃疡是住院患者的重要护理难题。压疮加重患者痛苦，延长患 者住院日数，增加患者经济负担，严重者可并发感染甚至败血症。公认的压疮风险因素包 括被迫制动、高龄、肥胖、营养不良、糖尿病以及血液循环不良等。而定期改变患者体位是 最基本也是最主要的预防方法。但是，骨科手术尤其是脊柱手术患者往往由于术中长时 间体位固定、全身麻醉丧失保护动作以及无法及时发现护理，并且不便于通过改变患者体 位来预防，因此即便是规范使用压疮垫，术中获得的急性压疮发生率较高。目前，泡沫敷 料具有吸收能力强和保湿性能良好的双重特点，已广泛地应用于治疗普通住院患者的压 疮、糖尿病性下肢溃疡以及烧伤等皮肤创口，我单位也已常规应用泡沫敷料预防术后压疮 的发生。因此，可以假设术中预防性应用泡沫敷料可降低脊柱手术术中获得性压疮的发 生率。 l病例资料与方法 1．1病例分组 本研究获得本单位研究伦理审查委员会的批准。受试者为2007年6月-2009年5 月入住我院骨科初次手术治疗的腰椎问盘突出症患者，既往有吸烟史者，术区皮肤有斑痕 或感染者，合并有高血压、糖尿病、贫血、全身营养不良或下肢血管性疾病者除外。共入选 岁。术前访视时，向患者说明术中急性压疮发生的风险、后果及处理方法。取得知情同意 后，随机分为处理组(术中进行常规压疮预防处理并预防性应用泡沫敷料，n=214例)和 对照组(术中仅进行常规压疮预防处理，n=214例)。术前给予常规术区备皮，重点保持 髂前上嵴周围皮肤的清洁和完整。 1．2术中护理 所有患者均在经口气管插管全身麻醉下行腰椎间盘切除联合椎体融合术。麻醉满意 后，再次用生理盐水清洁处理组患者双侧髂前上嵴周围皮肤，稍干后敷以自粘性泡沫敷料 (康惠尔渗液吸收贴，购自北京康乐堡医疗用品有限公司)。两组患者均取俯卧位，面部 偏向一侧，双手屈曲于前方，膝部、踝部屈曲于功能位，骨突受压部位均以压疮垫衬垫，双 上肢与膝部束带固定。术中及时巡视，保证患者绝缘良好，避免电凝刀造成热力灼伤。手 术历时约80rain，出血约200ml。术毕后，撤去无菌布单，检查患者全身皮肤完整性；揭开 泡沫敷料，记录髂前上嵴皮肤有无红斑、水泡、破损，以指压不易褪色的红斑伴或不伴水泡 Pressure 或破损为压疮，测量红斑最大径(era)，并按照“全美压疮指导委员会”(Nmional 405 Ulcer Panel)标准进行分期。 Advisory 1．3术后随访 出室后，对于术中获得压疮患者按压疮分期进行常规处理(清洁消毒和／或外敷透明 渗液吸收贴或泡沫敷料)。术后24h时对两组患者进行术后回访，记录髂前上嵴压疮情 况。术后24小时出现的、任何部位的压疮均不统计为术中获得性压疮。所有术中获得性 压疮均在住院期间痊愈。 1．4统计学处理 各组患者的术中获得性压疮发生率按分期以n(％)的形式表示，采用卡方检验比较 两组统计学差异。各组患者压疮扛斑的最大径按分期以平均值±标准差的形式表示，采 计学处理采用SPSS统计学软件包(SPSSInc，Chicago，IL，USA)。 2结果 2．1 患者人口统计学资料经随机分组后，两组患者在年龄、性别比、身高、体重、病史 长短、手术时间、术中出血量、住院日数方面均具有可比性(所有P0．05)(见表一1)。 表1 患者人口统计学资料(n=428) 。 2．2患者术中获得性压疮分期情况 出室时，处理组有8例I期压疮(仅有红斑)，3例Ⅱ期压疮(伴有水泡或皮损)；对照 组有23例I期压疮，13例Ⅱ期压疮；两组均无Ⅲ一V期压疮发生。两组在总体压疮发生 2)。 术后24h回访时，处理组有9例I期压疮，3例Ⅱ期压疮(伴有水泡)；对照组有26例 I期压疮，17例Ⅱ期压疮：两组仍无Ⅲ一V期压疮发生。两组在总体压疮发生率及各期 压疮发生率方面具有统计学显著性差异(P0．01，PO．01，P0．01)(见表一2)。