分消走泄法在治疗传染性疾病中应用.pdfVIP

会议交流其他 分消走泄法在治疗传染性疾病中的应用 刘汶 首都医科大学附属北京中医医院 一、分消走泄法的出处、源流、概念、适应症 。分消走泄法”出自清代名医叶天士的《温热论》，他说： “再论气病有不传血分而邪留三焦，亦 如伤寒中少阳病也。彼则和解少阳之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如 温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。’文中所说的三焦，为手少阳三焦， 是阳气与水液通行的通道，主宰人体气机的升降出入。湿邪侵袭人体，久积于气分，未按卫_气呻营呻 血的顺序传变，而是留滞于三焦气分，就像伤寒之中少阳病邪在半表半里，少阳胆经枢机不利，出现寒 热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩等症，需要和解表里，清泄少阳，使 一甩小柴胡汤治疗：而气分病的湿邪如果留恋三焦，阻遏气机，出现寒热起伏，胸满腹胀，溲短，舌苔腻等症， 就运用宣上、畅中、渗下的方法，使湿热之邪分别从上焦、中焦、下焦不同道路驱离开人体。如杏仁之 宣降肺气，厚朴之燥湿行气，茯苓之健脾渗湿。或者用温胆汤理气化痰，清胆和胃，使湿邪从中、下焦而出， 此谓“分消走泄法”。分消走泄法，是治疗三焦气分湿热证的常用方法，属和解法之_皇． 二、分消走泄法与和解表里的异同 温病分消走泄法与和解表里法，都属于和解法之一，所属病位都属于少阳经。故叶天士谈及湿热病“邪 留三焦”的证候时说： “亦如伤寒中少阳病也。”但伤寒少阳病的病位在足少阳胆经，湿热温病少阳病 的病位在手少阳三焦经。二者的病位虽然不同，但温病的三焦气分湿热证与伤寒中少阳病的病机有相似 之处。这是因为其病位都在少阳之故。足少阳胆是人体气机表里出入之枢纽，主管胆汁疏泄，助脾胃之 运化。手少阳三焦是人体气机上下升降之枢纽，为人体阳气和水液运行的通道。升降出入是人体脏腑经 络气血活动的基本形式，正如《素问·六微旨大论》所说： “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故 非出入，则无以生长壮老己；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。’手少阳三焦经、 足少阳胆经分别是气机升降、出入的枢纽。可见在人体的生命活动中少阳起着至关重要的作用。故《素 问六节藏象论》说：。凡十一藏取决于胆也。’李东垣在《脾胃轮》中也讲道：。胆者，少阳春升之气， 春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄、肠游，不一而起矣。。清代何秀山于《通 俗伤寒论》按语中说： “足少阳胆经与手少阳三焦合为一经。其气化，一寄于胆中以化水谷，一发于三 焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。’足以证明少阳经在人体生命活动中 的重要位置。手足少阳经的功能各有不同，但密切相关，相辅相成。手少阳三焦经的升降功能有赖于足 少阳胆经的疏泄才能通畅，足少阳胆经的疏泄功能又有赖于手少阳三焦经的上下通畅才能完成。所以， 刘景源老师说，手少阳三焦经与足少阳胆经犹如十字路口东西向与南北向的两条大道，如有一侧发生了 故障．势必影响到另一侧的交通。治理这两条交通要道的堵塞时，要采取“和而解之”的方法。何谓。和”7。和， 谐也。”《广雅》中如是说。和之意，一是和谐，二是和解。和，即是。解”也。和解，指的是和解气机， 解除滞障。犹如疏导交通一样。 “和解”一词，用在不同的地方，有着不同的含义。比如在伤寒中，邪 在半表半罩，病在足少阳之枢，治疗足少阳胆经不利，称为。和解表里”，如郝万山老师说：。所谓和解， 是和枢机，解郁结，或是和枢机，解郁热。”肝气郁结，横逆克脾，导致肝脾不和。治疗给予疏肝理气， 解除肝脾之郁，这叫“调和肝脾”；如果胃J饧阻滞，气机不通，则需要调和胃肠；手少阳三焦湿热阻滞， 则需要用分消走泄泫以“宣一卜，畅中，渗下”，使湿热之邪分别从上中下i条通路排出。 583 中华中医药学会第十五届内科肿且日病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肿病组、传染病组)会议 三、分消走泄法在治疗传染性疾病中的应用 传染性疾病，是具有传染性强，变化迅速，对人体危害较大的一类疾病。属于中医“温疫”范畴，也是“温 病”之一。温疫主要包括外感热病中发病急、传变快、传染性强的疾病，即现代医学中所说的传染病。 传染病有一部