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对治疗2型糖尿病73首有效方药应用规律的探讨 ●周 艺 摘 要 中医药防治糖尿病(即消渴病)有着悠久的历史，经过几千年的临床实践，积累 了大量宝贵经验，并经历代医家不断发展创新和总结提高，逐渐形成了独特的学术体系。尤其 是近十几年来，无论是临床研究还是基础研究均取得了可喜的成绩，并创制了许多有效的方 剂。本文以73首治疗搪尿病代表方为依据，加以分析、研究、总结其用药规律。 关键词2型糖尿病；方药应用；规律 1 资料来源 本文73首方，是从近15a来发表在42种刊物杂志中有代表性方剂选取的，其中发表在国 67种，其中以病因称之，如降糖合剂等23种；以病名称之，如消渴灵等7种；以脏器为名， 如胰活散等3种；以治则为名，有疏肝活血方、健脾化浊汤、益气化瘀汤等17种；以药名为 名有萸附颗粒、丹芪泽汤等6种；以经方为名有加味白虎人参汤、加味桃核承气汤等4种；以 其它为名有7种。 2 资料分析 2．1依据中医基础理论分析各方，将功能近似者汇为一类，共得益气养阴方25首，占 2．74％；气血双调1首，清心泻火1首。可见糖尿病方剂中以益气养阴方剂为量多，依次为益 基金项目： 作者简介： 作者单位：厦门市中医院 304 气健脾、滋养肝肾、滋阴清热、祛痰化浊、疏肝解郁等，而活血化痕配人它方31首，占 41．47％。 2．2糖尿病方剂用药的统计，73首方剂使用药物总数为110种。其中使用频率最高的为黄芪， 出现于54首方剂，占总方剂的73．97％。今依次将其余使用频率超过8次以上的药物列举如 各10次，均占13．70％；熟地黄、何首乌、当归、获菩、五味子、丹皮各9次，均占12．33％； 三七、地骨皮、川芍各8次，均占10．96％。 以上3l味药，活心化痪6味，补气药5味，补脾药5昧，滋阴药5味，清热生津药4味， 养血药3味，滋养肝肾药3味。 3 治疗原则的探讨 3．1 活血化瘀和糖尿病的关系：从以上方药统计可以看出，活血化瘀方药是防治糖尿病的重 要方法。瘀血同糖尿病的关系，中医学早就有认识，在《内经》和《金匮要略》已有明确论 述，如《灵枢·五变》中说：“血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故 为消瘴。”指出消渴与瘀血之间的病理关系。《金匮要略》对瘀血所致烦渴的症状特点也作了 进一步的描述，如“病人胸满，唇萎，舌青，VI燥，但欲漱水不欲咽，为有瘀血”。近代医家 在此基础上加深了对血瘀证的理论研究。如祝湛予于1978年通过对30例糖尿病患者的细致观 察，发现几乎全部病例均为舌苔紫暗、淡暗或有痕点、寮斑的表现，首次提出糖尿病“血瘀 证”之说。 与方剂相应，丹参、水蛭、川芍、三七、益母草、大黄等活血化瘀中药，通过临床广泛应 用，也已被证明是糖尿病的常用药物，尤其糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变更是必用之品。 根据现代药物学研究的结果Hj，活血化瘀药物不但具有改善血液循环和微循环障碍，减低毛细 血管的通透性等作用，而且有抗病毒和抑制炎症反应，纠正代谢失调和体液内分泌紊乱，改变 机体免疫反应的作用。其中丹参还有显著降低血糖，改善胰岛素抵抗，纠正糖耐量异常的作 用。由此，从瘀论治消渴则是近代中医学治疗糖尿病的一大突破，对于防治糖尿病及其并发症 的发生、发展有重要意义。 3．2益气养阴、补脾益气等方药同糖尿病的关系：明代戴元礼在《论治要诀·消渴》中指出： “三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚”，并学习一僧人专用黄芪饮(即黄芪六一汤， 黄芪、甘草)加减治疗三消渴的经验，把益气放在治疗的首位。从本文治疗糖尿病73首方剂 中补气药黄芪使用频率最高占73．9％，这说明糖尿病的基本病机以气虚为本。而气虚之本在于 脾。《医学衷中参西录》云：“脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以 渴多而多饮多溲也。”认为糖尿病与脾气虚关系密切。近代名医施今墨也认为治疗糖尿病“除 滋阴清热外，健脾补气实为关键一环”。根据“阴阳互根，气阴相关”的理论，气虚不能固摄 阴津而导致阴虚，故73首治疗糖尿病方剂中滋阴养血药占有较高的比较。现代药理研究表明， 益气、健脾、养阴药，如黄芪、西洋参、太子参、白 术、山药、生地、麦冬等均有降低血糖的作用，从而进一步说明益气养阴、补脾益气的常 用药是治疗糖尿病最理想的方药。至于疏肝、滋肾、清火、祛湿等方药的应用，虽从不同的侧 面对糖尿病理论和治法作了补充和完善。但从资料分析，可以认为糖尿病治疗始于清热滋阴而 趋于益气养阴、补脾益气为主要治疗途径， 而活血化瘀应作为配合它法而贯穿于治