脱细胞真皮在泌尿生殖系统缺损中应用--附3例报道.pdfVIP

59． 经阴道改良的妇科手术后膀胱阴道瘘修补术 武汉大学人民医院 李彦博许学先 目的随访妇科手术后膀胱阴道瘘经阴道进行改良的Latzko修补术的临床结局。方法收集近lo 年妇科手术后膀胱阴道瘘并进行了改良的Latzko手术患者共67例资料，记录病因、发病时间、瘘孔大 小、手术时间、失血量、切除疤痕否、住院时间、保留尿管时间。在术后6周、12周复查时主诉和检 查无漏尿为治愈。结果 总体治愈率为84．2％，效果满意。3月修补治愈率达100％，3月治愈率 76．9％，早期修补治愈率较高；首次修补治愈率为84．6％，再次手术治愈率为66．6％，首次修补治愈 率较高；切除疤痕者治愈率为80．0％，未切除疤痕者治愈率为62．5％，切除疤痕者治愈率较高；瘘孔 ko手术适合妇科手术后膀胱阴道瘘，简易微创且治愈率高。尤其适应于病史短、瘘孔小的膀胱阴道瘘。 60． 阴道穹隆脱垂病人手术方式的选择 武汉大学人民医院妇Ⅱ科(430060)匡军秀 洪莉许学先 目的 探讨适宜于阴道穹隆脱垂病人的手术方式。方法 我院26例阴道穹窿脱垂病人的一般资料、POP-Q分期、发病时间、需再次手术治疗时间、围手术期和 随访情况。结果26例患者中因非FPFD行子宫全切术后穹隆脱垂者lo例，其前次手术至此次发病间 用于阴道穹窿脱垂的病人，该手术安全可行，复发率低，能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代。 61． 脱细胞真皮在泌尿生殖系统缺损中的应用——附3例报道 武汉大学人民医院妇科(430060)夏良斌许学先张清睿 泌尿与生殖系统大都是密不可分，而且又都是被保护在一个安全的隐蔽部位。因而，现存动物的泌 尿与生殖系统是完善的，但同时又是极度脆弱的，容易受到外界的刺激和干扰而发生畸变。目前泌尿生 殖道缺损的临床修复包括异体移植、自体移植及人工合成组织替代物，都存在一定的缺陷和普遍应用的 限制而脱细胞真皮较传统临床修复具有：1低细胞毒性和低抗原性2美容性3良好的组织屏障作用和 抗感染能力赋予组织足够的强度和柔韧性具有良好的柔软性，厚薄适宜，易于修剪切割，重叠，还可根 据创面大小选择不同规格的产品，操作简便省时6具有良好的组织相容性和组织诱导再生功能，创伤 一108一 轻微，元慢性疼痛及局部硬结或不适感，具有良好的应用前景。我院自2010年5月开始采用脱细胞真 皮修补泌尿生殖系统缺损，共5例，效果均满意，现就其中3例泌尿生殖系统不同部位缺损修补情况报 道如下： 病例一：患者王某某，女，24岁，因车祸伤后膀胱阴道瘘，尿道闭锁9年四处求医。患者9年前 车祸导致骨盆粉碎性骨折，左股骨颈骨折及膀胱阴道瘘尿道断裂尿道闭锁在多家医院治疗，并行膀胱造 瘘。2003年在上海某院行尿道成形术+膀胱阴道造瘘修补术失败。北京某院泌尿外科泌尿内镜提示： 膀胱后壁近膀胱颈处直径2．5cm瘘口。遂人我院要求手术治疗。门诊以“膀胱阴道瘘，尿道断裂，尿 道闭锁，车祸后复合伤”收入院。入院后27天，在全麻下自膀胱造瘘孔行膀胱镜检，膀胱镜下见粘膜 充血。膀胱内有2枚结石，一枚如蚕豆大，另一枚如红枣大。双侧输尿管开口清晰可见。膀胱三角区整 体右移，膀胱颈口封闭，尿道内口缺如。膀胱颈口右上约0．5cm处可见直径2．5cm瘘孔。卵圆钳取出 结石。后行引导手术，见会阴部尿道外口缺如。阴道壁右上距处女膜3cm处可见2．5cm瘘孔。于两侧 X 小阴唇间剪开阴道前壁直达膀胱，膀胱镜监视下于膀胱颈处打开膀胱1cm。将37cm真皮连续缝合套 于尿管上，将该尿管放入膀胱，球囊注射生理盐水。同时切除腹部造瘘口周围瘢痕组织，分离腹壁与膀 胱，连续缝合膀胱及皮下筋膜层。间断缝合皮肤。同心圆间断缝合真皮于膀胱浆肌层两周。将真皮出口 端间断缝合于小阴唇皮肤及阴道粘膜。于真皮尿道中段间断缝合阴道筋膜层2针以折叠尿道。探查右侧 瘘孔，发现瘘孔周围组织菲薄。分离瘘孔周围组织，将另一张3X7cm真皮覆盖瘘孔。单纯问断缝合阴 道粘膜后再次水平褥式缝合阴道粘膜一次。膀胱注入美兰，阴道未见蓝色液体渗出。阴道填塞碘仿纱条 及活力碘纱布止血。术毕。 此例术后无漏尿，能自解小便，但有尿失禁，放置16号球囊尿管困难，行金属导尿管扩张后，再 放置18号球囊尿管15天，术后6月再行经闭孔尿道中段悬吊术，尿失禁治愈。放置球囊尿管困难考虑 为真皮带尿道挛缩狭窄，故成型的真皮尿道