王彦恒老中医学术思想和临床经验浅述.pdfVIP

2006，12(010)：846—846． [10]马美美，刘振寰，潘佩光等．综合康复治疗小儿脑性瘫痪的临床应用研究[C]．银川：2006． 86—87． 通讯作者刘振寰1958生。主任医师／教授．博士生导师研究方向儿童神经康复医学 E—mail：1zhl958424@hotmail．com 邮编：528200电话：0757 单位：广州中医药大学附属南海妇儿医院地址：广东省佛山市南海桂城桂平路 王彦恒老中医学术思想和临床经验浅述 北京市朝阳区第三医院马良康玉春 首都医科大学附属北京安定医院贾弦晓 王彦恒老中医在50年代曾从师于伤寒大师陈慎吾，从1961年起从事中医精神科工作，迄今已 五十年。这五十年，正是现代精神病学飞速发展，中医在精神科被边缘化的五十年。但王老中医在 中医精神科领域不懈探索，勤于实践，筚路蓝缕，积累了丰富的临床经验，勇于学术创新，学验俱 丰，在这个领域撕出了一片天空。笔者跟随王老中医学习实践近20年，现将王老中医的中医精神科 学术思想和临床经验简介如下，不当之处请大家指正。 ～、脑主神明，中医不是无脑几 传统中医及传统文化中虽然不乏脑与神明关系的论述与实际应用，但“心主神明”至今依然是 中医脏腑学说的基本内容之一，简单的讲，在中医理论中“脑主神明”是隐学，“心主神明”是显学。 这种情况在精神科领域，由于中医运用“心主神明”学说解释和指导各种精神疾患的病因病机分析 和诊治，而脑及其功能本身在中医理论中没有应有的地位，曾有老一代西医精神科医师戏称中医是 “无脑儿”。的确，中医运用“心主神明”说，要拐弯抹角才可以解释很多精神症状，尤其是头部的 与多症状，而运用脑主神明说，则简明得多。王彦恒老中医根据临床实践和中医理论，提出，倡“脑 神”不废“心神”，力主“脑主神明”，并运用该学说知道脑神病的辨病与辨证治疗。王老认为，心 主神明与脑主神明说并不冲突，心主神明说的合理性完全可以为脑主神明说所扬弃。心主神明说的 优势在于可以简单而直接的解释情绪变化时候的心悸心慌和胸闷证候，其基本内核是“心主血，脉 舍神”，也即是说，实际上强调的是症状上的精神疾患的情绪情感症状和相应的胸腹症侯及精神疾患 所伴发的植物神经功能紊乱症侯，以及病机上血和血脉畅通对脑神功能正常的关键作用，在目前临 床实践中，其基本应用就是强调活血通脉的治法的应用既强调改善脑部供血的重要意义。“脑主神明” 说可以将“心主神明”说的这一基本内核转换为自己的合理内核，自觉的应用血与神的关系于精神 科的中医理论和临床，可以简洁的解释脑神病出现的各种精神症状和头部症状，辨病辨证审症定性、 定位更加明确，改善了中医精神科对各类脑神疾病的诊治和谴方用药。王老认为，脑主神明，脑神 和(包括心神在内的)五神藏结为一体，构成人体的脑神控制系统，心神实际上体现了心脏活动对 人体神志活动影响，也可以以运用心脏气血阴阳功能失常导致的心神功能失常来解释脑神病的心悸 心慌和心脏功能失常导致的神志疾患。 二、脑神以通为顺，各种原因导致的脑络不通、神机不畅即容易罹患脑神病 晚近来，王老认为，脑主神明，神明正常与否影响着全身的功能，五脏气血经络的功能正常与 否也影响着脑、脑络的功能和脑神的正常与否。脑髓是否充盛，脑络是否通畅，气机升降是否顺畅， 都影响着脑神的通畅与否。脑神功能失常受人体五脏气血阴阳的影响，但其自身病理变化主要是这 些因素病理变化导致的脑神神机不畅有关。所以对于各种脑神病在辨证论治的同时，还要抓住脑神 病的这一基本病性牢牢不放，注重舒畅气机神机，活血通脉，祛风散滞，方为正法。 三、癫病始发于肝，癫病的治疗在调养脑神的同时，一定要强调治肝调肝 王老从临床经验总结出癫病基本对应于精神分裂症。精神分裂症患者的病前性格特征如孤僻、 内向、怕羞、敏感思维缺乏逻辑性、好幻想等被称之为“分裂样人格”，与中医所说的肝郁质近似。 精神分裂症初期经常可见有以下有两组症状群所显示的基本病势：一是情绪偏高，心烦易怒情绪暴 躁为主的症状群；二是情绪偏低，少语发呆，喜静少动，兴趣低下为主的症状群。这两组症状皆由 肝气郁滞所致。肝气不疏的各种因素均可导致胆气郁阻的病机，临床常见恐惧、胆小、害怕、紧张、 如人将捕之状。临床研究表明，肝郁气滞在精神分裂症辨证分型中占有很大比例。本病早期病位在 肝，故称为“始发于肝”。 王老从实践中领悟，癫病治疗、康复、防复发始终要注意