小腿内侧皮瓣在前臂皮肤血管缺损中应用.pdfVIP

小腿内侧皮瓣在前臂皮肤血管 缺损中的应用 1 2 2 2 1 2 赵晓东 范启申 何正 高学建 庞晖 杨富强 （1.潍坊医学院研究生院，山东 潍坊 261042；2.解放军第 89 医院创伤骨科研究所， 山东 潍坊 261021 ） 【摘要】 目的 探讨应用小腿内侧皮瓣串联游离移植修复前臂皮肤、血管缺损的临 床效果。方法 本组 12 例，均为前臂毁损伤，肢体远端无血运且合并大面积皮肤软组织缺损， 根据创面的大小及血管神经缺损的长度，设计小腿内侧皮瓣，皮瓣最大为 25cm ×17cm,急 诊一期修复创面皮肤血管缺损。结果 12 例皮瓣及远端肢体全部成活，术后随访 7 个月至 2 年, 修复的前臂均外形美观。 结论 对于前臂严重毁损大面积皮肤及重要血管的缺损，应 用该术式进行一期修复既解决了创面的组织缺损又恢复肢体血运，操作可靠，临床效果满意。 【关键词】　小腿内侧皮瓣；串联桥接；血管神经缺损，创伤修复 前臂严重毁损所致大面积皮肤及重要血管神经的缺损较为常见，临床处理相对棘手， 单一的皮瓣或血管移植难以同时修复皮肤及血管缺损，患者往往行截肢手术。我院自 2000 年～2007 年收治前臂毁损伤 12 例，均采用小腿内侧皮瓣串联游离移植桥接修复，既解决了 创面的组织缺损又恢复肢体血运，临床效果满意。 临床资料 1. 病例资料 本组12例，男 8 例，女 4 例，年龄 18-45岁，平均年龄为 34 岁，均为机器毁损伤，大 面积皮肤缺损，患肢远端无血运，其中 7 例伴有前臂正中神经及尺神经缺如，2 例正中神经、 1 例尺神经缺如。 2. 手术方法 均采用臂丛+连续性硬膜外阻滞麻醉。 2.1 受区的处理:受区彻底清创，必要时可行肢体短缩,骨骼良好复位固定，尽可能修复现存 的肌肉、肌腱、神经等，解剖出缺损的血管，并予以标记。测量皮肤软组织缺损的面积及血 管神经缺损的长度，设计好供区皮瓣。 2.2 手术设计及步骤 （1）供区小腿内踝后1cm至胫骨平台内侧缘连线作为皮瓣的轴心线， 据创面大小设计皮瓣面积，皮瓣前后界不超过前后正中线，皮瓣长宽要比受区大2cm为宜。 （2）于胫后血管的走行部位，皮瓣远近端纵形切开皮肤，皮下分离显露胫后血管，切开皮 瓣后缘达深筋膜下，将筋膜与皮缘缝合数针沿筋膜下向前游离皮瓣，至内侧肌间隔时注意保 护皮支的穿出部位，沿皮支血管切开肌间隔，将其追至胫后血管，将胫后血管与胫神经分开， 于皮瓣前缘切开直至深筋膜下向后游离皮瓣，务必保留大隐静脉及隐神经于皮瓣内，向后提 起皮瓣后分离直达肌间隔处，于皮瓣的前后缘切口分离至小腿内侧肌间隔处会师。皮瓣近段 用血管夹阻断胫后血管约5分钟左右，如足及皮瓣血运良好，保留胫后血管及大隐静脉的所 需长度后切断节扎 【1】 。（3）缝合皮瓣，将皮瓣的胫后血管的远近端分别与受区主干血管的远 近端相吻合，大隐静脉与相应的浅静脉相吻合，神经缺损者同时作腓肠神经或隐神经移植修 复。（4）供区彻底止血后，行游离植皮，打包加压保扎。 3.典型病例 女性，40岁，棉纺厂工人。右前臂被梳棉机挂伤，肌肉软组织挫伤较重，正中神经、尺 神经缺损、尺桡动脉缺损约10cm,患肢远端无血运，清创后急诊小腿内侧皮瓣修复，皮瓣切 取面积约25cm ×17cm,皮瓣串联桥接修复桡动脉，大隐静脉修复贵要静脉，正中神经与尺神 经分别用腓肠神经与隐神经桥接修复。 结果 术后随访 7 个月至 2 年,12 例皮瓣完全成活,未发生血管危象及部分皮瓣坏死。修复的 前臂均外形美观，9 例术后患肢活动灵活，功能恢复良好。3 例功能欠佳，二期行功能重建 术。供区一期植皮全部成活，术后供区外观功能良好。