心脏病患者围手术期应用呼吸功能锻炼方法临床研究进展.pdfVIP

30．5％4／82屯8％95．5％ ，。·筹嘉喜罗您的服药进53／82斛．7％巧／82 综合满意度： 96．5％ 心脏病患者围手术期应用呼吸功能 锻炼方法的临床研究进展 北京大学人民医院心脏外科100041 孟蕾 吕文菲马香梅 伴随着现代医学不断发展一心脏手术在各大医院开展更加普及化，因此对患者围术期护 理也提出了更高要求。然而，这类手术因涉及到人体重要器官，手术创伤大，加上患者本身 原有的疾病影响、麻醉、手术中挤压肺叶、术后疼痛不能有效咳嗽排痰等原因，不可避免地造 成呼吸功能下降，影响肺功能，以致其术后易产生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等各种 并发症，直接危及到生命。有关文献报告大约25％患者的心脏术后的死亡与肺部并发症有 关，但如有足够的认识，加强呼吸道护理，可预防和降低感染的发生率。因此，对择期手术的 心脏病患者进行呼吸功能锻炼，促进心脏手术患者早日康复至关重要。现针对心脏病患者 开胸术前后的呼吸功能锻炼，汇总如下： l术前呼吸功能锻练 L1术前呼吸道准备 1．1．1环境：病室勤通风，保证空气清新。保持合适的室内温度及湿度，防止温度过高 或湿度过低，引起咽喉部不适。术前注意保暖，预防感冒。 1．1．2戒烟：对于长期吸烟患者，术前应至少戒烟2周，并通过术前宣教，使其认识到 吸烟与心脏病病因的利害关系。 1．1．3肺部检查：心脏手术患者，术前应根据病史、常规x线胸片、听诊肺部呼吸音、胸 廓运动，及时了解肺功能情况。作好解释工作，讲解术前术后进行呼吸功能锻炼的重要性， 取得患者的合作。 1．1．4合并呼吸道感染：加强呼吸道管理，避免引起呼吸道感染而影响心脏手术及术 后呼吸功能恢复。对于已合并呼吸道感染的患者，应遵医嘱给予抗菌素对应治疗。 1．1．5健康宣教：作好解释工作，讲解术前术后进行呼吸功能锻炼的重要性，取得患者 的合作。 424 1．2指导深呼吸和有效咳嗽 1．2．1深呼吸的方法： 1．2．1．1腹式呼吸 吸气时挺腹，胸部不动，呼气时收腹，吸呼时间之比为1：2或l：3，呼吸频率为7—8次／ 分钟，要求鼻吸气口呼气，深吸缓呼。在围手术期进行呼吸肌及呼吸功能锻炼，循序有别地 进行腹式呼吸运动，不但可以改变患者的呼吸方式，帮助其改善肺功能，同时能加强掌握有 效咳嗽方法，更好地配合术后治疗与护理，有效地清理呼吸道分泌物，还能提高患者手术耐 受性，预防肺部感染，对促进术后恢复也有重要作用。 1．2．1。2缩唇式呼吸 放松腹部和下胸部，腹部在吸气时鼓起，使膈肌在最大程度下降，呼气时把嘴唇收拢如 吹口哨，持续缓慢呼气，同时收腹。每做5次后休息一下，重复10次，每天训练2次。腹式 缩唇呼吸法是以深呼吸促使更多肺泡参与气体交换，促进肺内血液循环，减少肺部血液淤 滞。 1．2．1．3人工阻力呼吸训练 选合适的气球，容量为800—1000毫升，先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进 气球内，3-5分／次，3-4次／天。 通过研究表明：训练时，腹式呼吸、缩唇呼吸、人工阻力呼吸三种方法交替进行，经此训 练后，患者最大通气量和指脉氧饱合度指标可明显提高。 1．2．2有效咳痰训练 方法：让患者坐位，尽可能坐直，采用腹式呼吸要深而慢，屏气3—5秒(s)，然后用口缓 慢呼气，呼气越多越好。做第2次深呼吸时，吸气后屏气3-5s，用力从胸部深处进行连续2 次短而有力的咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳出，咳嗽后要休息。每天训练4次，餐前30 分钟(min)或就寝前进行，每次15rain。。有研究表明有效的咳嗽训练可将支气管因痰液阻 塞的可能性降到最低，减少肺不张和感染的发生。邱燕等也得出结论，对心脏开胸手术患者 进行呼吸功能锻炼，采用腹式呼吸和有效咳嗽训练的方法，能增加肺容量，改善肺通气和肺 换气，从而有效改善肺功能。 1．3呼吸功能锻练器的应用 1．3．1呼吸锻炼器的工作原理 呼吸功能锻炼器上标有深吸气力量大小的标尺，各种品牌的标法不同，但其原理基本一 样，分成三种尺度，通过吸气来训炼患者呼