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大会交流 基于影像“线索’’的教学法在诊断学见习教学中的应用 熊曾刘进康吴静欧利红 中南大学湘雅医学院 影像学是诊断学教学中的重要内容，临床医生必须具备必备的影像知识，如何在诊断学 有限的时间内使学生掌握必备的医学影像学知识和技能，一直是教学中的难题。在多年教学 实践中笔者逐步认识基于重要的影像学特征(定义为“线索”)，培养学生按规范的诊断思路 分析和解决临床实际问题的能力成为解决“教与学”矛盾的突破口，从2011年开始，本教 研室尝试以影像“线索”在诊断学见习教学中导入必要的影像学知识，收到了良好的教学效 果，现将具体实施方法和体会介绍如下。 1对象与方法 1．1对象：以第一临床学院2008级本科班，共113名学生为研究对象。 1．2教学方法：在常规课堂理论教学完成后，由同一名见习指导教师以小组为单位见习，每 组12—14人，共8小组，随机挑选4小组为实验组，在诊断学相关见习教学中导入基于影像 “线索”的教学法，具体导入方法为①教师列出大纲要求掌握的基本病种，概括基本病种的 特点，②提取和概括基本病种的影像学聚类特征(即“线索”)，③归纳总结鉴别诊断线索 图，教师详细解释关键线索的识别要点、影像学知识点和临床基础相关知识，并引导学生根 据线索图完成多张典型图片的诊断，①一③项的完成时间为30分钟，按传统教学法完成余下 教学任务。另4个小组为对照组采用传统教学法，教学过程中不导入影像学知识。两组学生 均为大学三年级，前期所学基础课程一致，诊断学及影像学教学大纲要求相同，年龄及性别 构成比无明显差别，教材均采用人民卫生出版社出版的《医学影像学》与《诊断学》，见习 教学时数相同。 1．3评估方法： 1．3．1见习考核：要求学生在30分钟内对一例见习范围内具有临床主诉和典型影像学图片的 模拟病例进行病史采集、体格检查，并准确规范给出诊断。由两位未参与见习教学的教师按 协定的评分标准评分，比较两组学生见习考核成绩，定量评价在诊断学教学中导入影像学教 学的效果。 1．3．2问卷评价：要求实验组同学填写自制的《教学反馈表》，收集学生对新的教学法的反 馈意见，定性评价在诊断学教学中导入影像学教学的效果。 1．4统计分析：运用SPSSl7．0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，检验水准Q=0．05。 2结果 2．1定量评价：在获得性心脏病变(循环系统)见习考核中，实验组考核成绩83．3+--12．5分， 显著高于对照组(72．8±22．8分)，差异有统计学意义(仄0．05)。 2．2定性评价：发放的62份教学效果反馈表全部收回，结果显示在诊断学教学中导入影像 136 大会交流 学教学对掌握课堂教学内容有较大帮助(92％)，能显著激发学生的学习兴趣(90％)，有利于 加深师生间的交流和沟通(86％)，有助于培养诊断思维能力(85％)。 3讨论 在诊断学见习教学中应用“线索式”教学法导入影像相关知识具有显著的优点：①该教 学法更符合临床应用实际：理论教学中通常以疾病为先导，重点讲解某一疾病的影像学表现， 而临床实践中，医生首先看到影像学资料，具备基本的影像学知识，对于缩小鉴别诊断范围， 有侧重地问诊及体格检查有较大的帮助。②有助于提高学习诊断学的兴趣：引入影像学相关 知识，学生能更具体的、感性的、真实的接触到临床工作，把枯燥的理论知识带到实践中学， 能充分将课堂讲授的理论知识与临床实际应用联系起来，提高了认识和分析疾病的能力，培 养了解决临床实际问题的能力，诊断正确带来的成就感又激发学生自我学习的热情。③有助 于发挥学生的主观能动性：传统教学法以知识灌输为主，而“线索式”教学法重点培养临床 及影像学诊断思维，强调师生间的交流互动，以学生为自主提炼诊断线索和思路的主体，教 师仅作必要的引导，培养学生自我学习和建立诊断思维的能力，真正激发学生学习的主动性 和积极性。④能切实提高学生的临床能力和对理论知识的掌握：定性评价及定量评价均显示 实验组学生知识掌握得比较扎实、灵活，能够紧密结合实践，对病例的分析、判断能力明显 高于对照组，解题思路清晰、目的明确，而对照组学生常感到无从下手，理论与实践结合能 力较差，一部分不能在规定时间内完成对疾病的问诊、体格检查和做出正确的诊断。⑤有助 于促进教师更新教学知识与技能，真正做到“教学相长”：