急诊科危重患者PICC应用及护理.pdfVIP

急诊医学国际高峰论坛 lor Summit Mf州儿H1e，be’Ⅲ1q Emergellcy 急诊科危重患者PICC的应用及护理 邬媛 陕西省西安市交通大学医学院第二附属医院 急诊科 IncertedCentral 【摘要】目的：探讨急诊科危重患者经外周穿刺中心静脉置管(Peripherally Catheter，PICC) 如何在临床上更好的应用及护理。方法：术前充分准备、熟练掌握置管穿刺技术、术后充分完善护理。结果： PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害，也可使患者免受反复穿刺带 来的痛苦，提供迅速、有效、安全的静脉输液途径，保护血管，提高护理的工作效率，争取抢救时间。结论： PICC有效的降低了液体外渗造成局部皮肤坏死的危险因素及掌握充分的护理技术有效的控制了感染的发生。 【关键词】外周穿刺中心静脉置管急诊科护理 急诊科患者具有起病急、病情变化快的特性，需要及时准确的用药，而多数药物的使用途径均为静脉注 射。因此，建立一条安全有效的静脉通路，不仅可以减少病人因身体机能的下降，所造成的反复静脉穿刺的 痛苦，更重要的是赢得抢救的最佳时机，提高护士的工作效率，并且开通了肠外营养通道。所以，经外周穿 刺中心静脉置管(即：PICC)是一条安全、有效的静脉给药途径。下面是通过对急诊科PICC给药，取得良 好护理效果的报道。 1．资料与方法 1．1一般资料 l例，年龄在62～85岁之间，均为肘正中静脉，一次性置管成功14例，二次成功1例，保留至关时间：36～138 天。 1．2操作规范 对专业的医护人员进行正规有效的培训是预防PICC术后感染的关键，例如：手的清洗(严格遵循七步 洗手法：第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液或肥皂，掌心相对，手指并拢相互摩擦：第二步洗背 侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进行；第三步洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互 摩擦：第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行；第五步洗指背：弯曲各手指关节， 半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第六步洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另 一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm非手术前洗手者 达腕关节上5cm即可，双手交换进行。)、无菌手套的正确配戴、消毒的基本原则、无菌区的保护、对导管的 无触摸操作等．结合以上措施明显降低导管感染的发生率。曾有学者指出：培养有经验的PICC护理人员可是 导管感染的发生率减少5-8倍，由受过专业培训的护士进行导管护理(更换敷料、肝素帽／可来福正压接头) 后，感染率又从前的28．8％降至3．3％。导管护理人员在操作中要严格遵守执行无菌原则和三查七对原则，做 573 急诊医学国际高峰论坛 kt 5umMforEmergencyMedlone，Belj．tg 到输入药液现用现配，做好静脉给药的质量控制。同时必要时选择精密过滤输液器减少静脉输液过程中的微 粒污染。 1．2．1导管和穿刺血管的选择：导管种类很多聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙醋导管因其抗菌力强，细 菌不易附着，故临床使用较多。 1．2．2操作前进行评估：首先，进行PICC置管之前，要评估患者的病情(【l】全身情况：年龄、性别、 病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等。 [21局部情况：血管的弹性及显露程度、静脉 瓣、穿刺局部有无放疗史、外伤史、手术史以及局部有无瘢痕、感染等，并做好穿刺手臂的清洁。【3】社会 心理状况：患者对PICC置管的接受程度、心理状态。