经外周中心静脉置管术在婴幼儿肠外营养应用中观察和护理.pdfVIP

率有偏高的倾向。相比上肢穿刺留置PICC来说，下肢穿刺留置时间更长，总体并发症的发生 率较低，技术允许的情况下，下肢留置PICC对使用静脉高营养的新生儿来说是个更好的选 择。 因为对新生儿的特点决定了穿刺留置PICC的可选择的部位更多，同时也增加了穿刺的 成功率，避免了因穿刺失败导致的导管浪费的情况。国内外目前对新生儿上下肢穿刺留置 PICC的研究结果表明采用下肢是可行的、安全的。 3．3 下肢穿刺PICC应注意的问题 下肢留置PICC测量方法为从穿刺点至腹股沟至脐部至剑突下j对于腹部膨隆程度大的 患儿需水平测量，即直尺腾空测量两点间的直线距离，避免腹部膨隆引起的测量深度过深的情 况。同样需无菌区域最大化，需要消毒患儿的整条腿，全身覆盖无菌巾，按PICC穿刺步骤进 行。下肢穿刺尤其是股静脉穿刺时，穿刺点易渗血，可采用无菌棉签头对穿刺点压迫止血，效 果明显。固定需要使用透明特粘敷贴，固定牢同且密封性好，避免患儿烦躁导致导管断裂或脱 出。日常护理严格遵循护理常规进行，使用合适大小的尿布，股静脉留置的PICC尤其注意保 持敷贴周围的清洁干燥。一旦有敷贴卷边、潮湿等及时采用无菌技术进行更换敷贴。床旁摄 片时患儿体位采用自然屈曲位，保证导管末端的位置在理想位置。 4 小结本研究中下肢穿刺留置的54例PICC证明下肢留置PICC是安全的，有效的。 对于新生儿这一特殊人群，我们可更多地尝试对早产儿在生后尽快开始下肢留置PICC导管。 避免上肢血管条件差，无法留置之后才考虑下肢穿刺。可在今后的研究中更好地分析上下肢 留置PICC的相关并发症的问题。但对于儿童和成人不主张下肢留置PICC。i 经外周中心静脉置管术 。· 在婴幼儿肠外营养应用中的观察和护理 吕彬章毅 浙江大学附属儿童医院 吕彬 章毅 以满足维持和修复机体组织的需要。肠外营养支持的一些疾病(如重症胰腺炎、肠漏、短肠综 合症、营养不良等)已成为主要的治疗手段之一。由于营养液体渗透压较高，对静脉刺激大。 采用传统的外周静脉穿刺进行肠外营养应用的话，不但需反复静脉穿刺，增加患儿的痛苦，日 益加大穿刺的难度，而且外周静脉输注的营养液浓度达不到患儿所需要的热量和营养，不利于 insertedCell． 患儿的恢复，延长病程，增加住院费用。经外周穿刺中心静脉置管(peripherally 下腔静脉的导管，为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗。完全能达到婴幼儿肠外营养应用 所需的静脉要求，避免了反复穿刺和血栓性静脉炎带来的痛苦，减轻护士工作量。我科自 下。 l临床资料 216 头皮静脉置管1例，腋静脉置管2例，贵要静脉置管32例，穿刺成功率94．6％：男例，女例；年 例，迁延性腹泻患儿11例，炎症性肠病患儿6例，短肠综合症患儿3例，乳糜胸伴先天性心脏 l例，漏液1例，导管相关性感染1例，血栓0例，并发症发生率8．6％。 lr．2方法 1．2．1置管前宣教。向患儿家长介绍PICC置管的目的、优点和必要性，置管过程，置管 可能发生的情况，注意事项等，根据其心理承受应对能力和知识层次，有针对性地进行指导。 可介绍其与已接受P1CC置管的患儿家长互相交流，消除紧张心理，签署知情同意书。清洗穿 刺侧手臂，更换清洁宽松衣物。 1．2．2病情评估。了解血小板计数、出凝血等情况。进行静脉条件评估，掌握适应症、禁 忌症，缺乏外周静脉通道，上腔静脉压迫综合症，预插管途径有感染源，血管外科手术史，静脉 血栓形成史，严重出血性疾病，对导管材料有过敏史者均不宜做PICC置管术。 1．2．3置管方法：操作者为经过正规培训取得PICC置管证书的护士；根据患儿的体重 和静脉情况备美国BD公司生产的合适型号的PICC穿刺包一套、扬州亚申科技有限公司生产 的一次性使用换药包和一次性敷贴(进口的3M敷贴)及可来福接头；评估患儿的血管情况， 选择好穿刺的外周静脉(贵要静脉首选，其次为头静脉、肘正中静脉、颈外静脉或者头皮静 脉)；按医嘱予适当镇静，10％水合氯醛0．5ml／kg根据患儿病情选择灌肠、口服、有鼻胃管者 选择鼻饲，镇静不够者，可配合力月西静脉应用，剂量：0．1mg／kg。专门配备一名护士协助固 定肢体和安抚患