科学规范地应用肠外营养.pdfVIP

2．干预进食行为 让患者养成定时进餐、定量进餐的生活习惯，通过言语暗示、督促患者进食。 将进食工具简易化，增加食物视觉分辨性，增加含水量多的食物，将食物分成小块，使食物柔软易 咀嚼。多次进食，每次进食食物单一化，减少进食时的干扰。增加液体食物摄入，如水果汁、牛奶、 汤等。 3．进食营养素的搭配根据营养不良的程度调整热量摄入。碳水化合物的摄入量不应低于总热 量的55％，应以复合碳水化合物为主。蛋白摄入量为1．2—1．5∥(kg．d)，以优质蛋白为主，如鱼、 肉、奶等。可多食豆类及豆制品。脂肪摄入量占总热量的30％以下，增加不饱和脂肪酸摄入，减少 饱和脂肪酸及胆固醇摄入。饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的摄入比以0．8：1为宜。迸食富含维生素B 族及维生素E、维生素C、维生素A的食物。富含维生素E的食物有植物油、人造奶油、坚果，其 次在谷物、鸡蛋黄、蔬菜和水果中的含量也很高。绿色蔬菜、柑橘类水果富含维生素c。多进食富 含钙．锌、硒等微量元素的食物，如海产品、豆类、贝壳类、乳类等。少进食含铝的食物，如油条 等，不用铝制餐具。 4．营养支持的特殊措施严重痴呆病人可通过管饲加强肠内营养，以改善营养状况，最常见的 方式有鼻胃管及经皮内镜下胃造痿(PEG，percutaneousendoscopic 率高于放置鼻胃管者，PEG可减少误吸及吸入性肺炎，解决因进食困难所致的营养不良，可延长痴 呆患者的生存时间，推荐用于痴呆晚期的患者。 5．适当增加体力活动体力活动会减少肌肉萎缩，增加食欲，有助于维持AD患者体内营养平 衡，并减少因肌肉萎缩所致的肌肉力量下降，减少跌倒次数、依赖性及死亡率。 总之，饮食营养因素在AD的发生发展过程中起到了重要作用，老年性痴呆的营养支持既要考 虑到老年人的生理特点，又要兼顾到痴呆对营养的特殊要求，多摄入富含不饱和脂肪酸、B族维生 素、维生素E、维生素C、Ca、Zn的食物，及早发现进食障碍者，可借助辅助餐具进餐，干预病人 的进餐行为，必要时通过PEG等管饲方式加强痴呆病人的营养支持，从而改善痴呆病人的营养状况、 生活质量，延长其生存时间。 科学规范地应用肠外营养 朱明炜华彬 卫生部北京医院普外科，100730 1986年，中国上海的周绮思女士因急症被切除了全部的小肠，成为“无肠女”，25年来，肠外 ·_——155‘—— 营养不但挽救了她的生命，而且伴随她重返正常生活和工作。1992年，世界第一个人工合成肠外营 养液孕育的婴儿诞生，也是周绮思的女儿，成为吉尼斯大世界之最。 肠外营养(Parenteral 各种营养物质，以达到预防或纠正营养不足的目的，增强对严重创伤的耐受力，促进康复。其营养 素包括可静脉注射的脂肪乳、碳水化合物(主要是葡萄糖)、氨基酸或蛋白质、各种维生素和矿物 质、以及水和电解质。在PN40余年的发展历程中，拯救了无数危重症患者的生命，营养支持(包 括肠外和肠内营养)与器官移植等被并列入二次世界大战后临床医学的重要事件之一。目前PN已 从外科深入到消化、肿瘤、神经、呼吸等临床各个专业，步入科学规范应用和多学科发展的年代。 PN的进步促进了包括危重症医学在内很多新学科的发展。但是随时间推移，人们开始发现，过 度强调PN的长处后，临床上观察到感染，代谢相关并发症等的增加， 且两者之间可能存在某种 关系。以1991年((新英格兰医学杂志》发表的由美国退伍军人管理委员会医院协作组完成的随机对 照研究和2001年美国胃肠病学会主持的系统评价为代表的许多研究证实，不加选择的应用PN，可 能导致感染和代谢并发症的增加，花费更多的医疗费用，只有合并中度以上营养不良的患者，才能 从营养支持中获益。因此临床医生在给予患者应用营养支持，尤其是PN前，应进行相应的评价。 Index，BMI)， “主观全面评定” 常用的住院患者营养评价工具包括：体质指数(Bodymass GlobeAssessment，SGA)、 Nutritional (Subjective “微型营养评估”(Mini 等。上述工具能够从不同侧面敏感、特异的筛查出患