科学应用马钱子.pdfVIP

全国第二届中药药效提高与有效成分分析研讨会 科学应用马钱子 何泽民 (湖南省邵阳学院医院，湖南邵阳422000) 马钱子是一味剧毒中药，在药学著作中都以大毒定性，属国家规定按毒性中药管理的27种药物， 用之不当，给患者带来严重后果。现代药理研究表明：马钱子中番木鳖碱既是有效成分，又是有毒 成分，其疗效比马钱子碱强，毒性却比马钱子碱低，两者在制马钱子中的含量与受热温度的高低和 时问有很人的关系。番木鳖碱的熔点为268℃，马钱子碱的熔点为178℃，当烫砂炒的温度为200℃ 一260℃时，马钱予外表呈棕褐色或深褐色，并鼓起小泡，在这种状态下，由于番木鳖碱的熔点比 马钱子碱的熔点高，因而它的含量下降少，而马钱子碱的含量下降多，这样就使疗效相对弱而毒性 相对强的马钱子碱大多数被破坏，达到最大限度地维持疗效和降低毒性的目的。在炮制过程中主要 观察马钱子形态和颜色的改变，以变成棕褐色、双面起泡、毛皮破裂为标准。近10年来，笔者运用 马钱子配伍相关药物治疗痹证、中风后遗症、骨伤和肿瘤，取得较好疗效，主要从以下几方面严格 把握和运用，现介绍如下。 1 掌握药理与毒理是正确使用的基础 马钱子具有散结消肿、通络止痛的功能，《医学衷中参两录》认为它“开通经络、透达关节之力， 远胜于它药”。其味苦性寒，有人毒，主要归肝脾经。内服宦炮制，多人丸散，日服量0．3—0．69， 且不宜多服久服，孕妇禁服。马钱子的功能主要是所含番术鳖碱和马钱子碱所产生的，作用于脊髓， 兴奋反射功能，使神经冲动在神经元间易f传导，亦具兴奋大脑作用，引起各种感觉器官功能敏感， 并调：髓皮层的兴奋和抑制过程。番木鳌碱能提高延髓内血管运动中枢和呼吸中枢，使血压上升，呼 吸加深加快，兴奋迷走神经中枢，使心动缓慢，它还可提高横纹肌、平滑肌和心肌的张力。马钱子 、碱具有明显的 镇痛作用。但马钱子过量可导致强直性惊厥，最后冈呼吸肌麻痹死亡。它对中枢神经系统亲幕I力 强，解离难，连续使用治疗量可致积蓄中毒。 由r丁．马钱子的剧毒性，应用时应重视炮制规范，坚持个体化用药，掌握中毒表现和急救，以达到 趋利除弊之目的。 2 掌握炮制规范是安全应用的关键 马钱子的炮制有多种方法，在Ot-科证治全生集》中有水浸、油炸，然后用土粉反复制的方法： 在《串雅》中有水煮、黄：t炒、甘草水煮后麻油炸的办法。古医家之所以不厌其烦地反复炮制，其 意图就在于降低马钱子的毒性。笔者常用芝麻油砂烫炒法：首先将洗干净的干砂放人锅里，加人适量 芝麻油，用武火炒至滑利易翻滚时，投人已去掉杂质的生马钱子，与粗砂同时不断翻烫炒至马钱子 外表呈棕褐色或深棕褐色并起泡时取出，筛去粗砂，放凉备用。若用作内服，则刮去毛皮，外治则 不必玄皮，因皮毛中也含有一定的有效成分。 3 坚持用药个体化是安全使用的重点 《中药学》1明确规定：马钱子日用量0．3—0．69，内服宜制：《全国中草药汇编》指出马钱子 用量为0．3—0．99，炮制后用，强调“如服过量要中毒”。在这些正规中药著作中，都有马钱子的 用法和用量范围，但没有绝对安全值，在用法和用量上笔者坚持以下几点做法。 3．1 根据病情采用不同的用法和用量凡顽固性痹证、瘫痪证、肿瘤，以内服为主，对痹 证和肿瘤也可用外敷，但只用其中一法，一般不兼用，以免难以估计内服和透皮吸收的药量而中毒。 若只外用可生用，如水浸马钱子切成片，然后用代温膏同定于患侧面部，每天换1次，治疗面神经 炎：骨折外伤中用生马钱子研末，与其它疗伤药混和调敷伤处。外治用生马钱子一般每天3—59。 内服必须按上述方法炮制，和其他药物定量研末拌匀后，再用100目筛筛匀，用空心胶囊装满，然 后准确秤取和计算出每颗胶囊中制马钱子的含量，一般成人日用量 0．3—0．459，分3次口服，并控制每疗程总药量。由于马钱子中的番木鳖碱和马钱子碱具有强烈 的苦味，若制成丸剂或汤剂口服可引起恶心，甚至呕吐，因此，一般不入汤剂和丸剂。 13 全国第二届中药药效提高与有效成分分析研讨会 3．2 让患者知情，充分合作只要使用马钱子，不论用法用量如何，必须告诉患者，此药过量