快速康复外科理念在神经内镜手术患者应用护理研究.pdfVIP

虫虽匿盟垃盒叠经处型医咂盆金==筮盔厘全国垡麦盔金迨塞挺绫 ·839· 胞23×106’单核45％，多核55％。术后第六天时又出现发热体温38．4℃，临床上给予连续四天的腰 穿，目的是促进脑脊液循环。穿刺后护理上嘱患者去枕平卧4小时，避免突然抬头导致低颅压引起的 头痛，患者术后10天体温正常。l例患者术后第三天体温38．1℃，临床E给予腰椎穿刺三天，放腩脊 液lO一35毫升。护理上嘱患者多饮水及物理降温等对症处理。患者术后第5天体温正常。 4．脑室外引流护理：本组患者l例术后带有脑室外引流。护理上应密切观察引流管是否通畅、引 流液的量、颜色及引流速度。因为引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速，所以引流管高度应固牢同 定在距穿刺处10～20era防止脱落，保持脑室引流袋正常位置防止脑脊液过度引流，造成低颅压。在更 换引流瓶和调节引流瓶高度时，应避免引流瓶大幅度升降，避免颅内压出现较大幅度色波动。此外，还 应注意保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、勿受压，每天更换一次引流袋；更换时要严格无菌操作，严防 逆行感染；搬动或外出患者时应夹闭引流管，并防止引流管脱出。如发现生命体征变化异常及时通知 医生。严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液，如有渗出，应及时更换敷料。 5．并发症的观察护理：神经内镜手术常见并发症有积液，感染，癫痫，脑室内出血【5】。应严密观察 神志，瞳孔，生命体征及肢体活动情况。本组l例患者术后第一天H{现答非所问，即刻查CT示脑室内 有少许气体。保守治疗=三天后症状缓解。术后癫痫重在药物预防，本组1例患者术后出现心悸，四肢 震颤，每次约10分钟可自行缓解。 6．出院指导：出院后向患者说明到当地疾控中心继续服药治疗重要性，对有癫痫病史患者告知坚 持服药定期复诊，遵医嘱停药。术后患者伤口未愈合前不宜洗头。注意劳逸结合，注意保暖，进行适当 的体育锻炼，保持大便通畅，同时告知复诊时间。 7．健康教育：脑囊虫病多由不洁饮食及不良卫生习惯等造成，所以要告诫患者平时应注意个人及 饮食卫生，少吃生食，不喝生水，不吃未经卫生防疫部门检疫的猪肉、生猪肉和未煮熟的猪肉。切生、熟 肉的刀、菜板要分开，防止污染。养成良好的卫生习惯，从根本上预防脑囊虫病的发生【6J。 结论：脑囊虫型脑秘水应尽早手术治疗。神经内镜是治疗脑积水新的有效方法，具有微创，安全， 对脑组织损伤小等特点拉J。脑囊虫型脑积水患者一般都是在当地医院行脑室一腹腔分流术，梗阻或感 染后才寻求更好的治疗方法。由于患者的病程长，对疾病的期单值要求较高；因此在护理上良好的围 手术期护理有助于手术的成功。做好细致耐心地整体护理，以及对患者进行心理干预及健康教育，保 证手术顺利进行，防止并发症的发生，从而达到尽快康复的目的。 参考文献(略) 快速康复外科理念在神经内镜手术 患者应用的护理研究 陈蕾马官英陈俊 track 快速康复外科(fast surgery，m)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少 手术应激及并发症，加速病人术后的康复…。是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，目前这种 理念已广泛应用在腹部外科，使患者住院时间明显缩短，显著提高了患者术后康复速度。随着神经外 科微创时代的到来，应用神经内镜手术只需行颅骨钻孔或小的开颅，手术损伤小，术后反应轻微。能否 作者单位：100853解放军总医院神经外科一病区 ·840· 将F-IS理念应用到此类患者的围手术期护理，从而加快术后恢复呢?为了探讨快速康复外科理念在神 经内镜手术患者应用的安全性和可行性，我们进行了临床观察，现报告如下。 对象与方法 1．研究对象：选择2010年1—6月在我科行鼻窦镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的198例患者作为研 究对象。排除术前有意识障碍、习惯性便秘的患者。并随机分为观察组和对照组，观察组的患者收入 一病区，对照组患者收入二病区，术者均为同一主诊组的医生。其中观察组100例，男4l例，女59例， 在年龄、性别等方面检验无差异(P0．05)。 2．方法：(1)术前准备：(观察组：术前不采取肥皂水灌肠，仅给予开塞露40d纳肛。(对照组：术 Acamedical 次，术后6—8h腹部听诊闻及肠鸣音，患者即开始进食。进食顺序为：流质一半流饮食_+普通饮食，术 后48h恢复正常饮食。麻醉清醒后护士协助患者实施康复计划，采取半坐卧位，协助患者活动四肢，进 行膀胱功能训练，术后24h后拔除尿管