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应用信息技术加强护理质量管理的方法与效果 唐翠① ①成都市东区医院，610063，四川省成都市锦江区经天路2 号 摘 要 目的：总结分析应用信息技术加强护理质量管理的方法与效果。方法：在全院各护理单 元开通中联电子病历系统，实施无纸化办公；通过ftp 传输功能，建立护理部质量管理文件夹及 各护理单元子文件夹，并在各病区引用护理质量与安全信息反馈表格。结果：将应用信息技术后 的护理管理、护理文件书写、护理安全管理、专科护理（手术室）质量，患者满意度及健康教育 覆盖率与应用前进行比较，统计分析，护理质量明显提高（p＜0.01），护患关系更加和谐，患者 满意度更高,健康教育覆盖率达100%。结论：应用信息技术，显著提高了护理质量、患者满意度 和健康教育覆盖率。 关键词 信息技术 电子病历 护理质量管理 [1] 护理质量管理是护理管理工作的核心和重点，质量控制是管理的基础，是管理的生命线 。 [2] 完善的管理方法是保证护理质量的基础，有效的管理技术是促进护理质量提高的重要条件 。当 前，传统的手工管理模式已不能适应大量动态变化的护理信息管理需求，应用计算机信息技术改 进护理质量管理势在必行。本文就我院在2011 年7 月至12 月期间，通过开通电子病历系统，运 用院内网络平台，对改进护理质量管理的方法及信息技术应用前后的效果进行了实证分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院系基层一所二级综合性医院，全院编制床位 180 张，目前在院护理人员 94 人，设有独立护理单元8 个，每个单元均配置方正电脑2—3 台，全面实施无纸化办公。将2011 年1 月至6 月与2011 年7 月至12 月的护理质量指标进行对比分析，内容包括护理管理质量、护 理文件书写质量、护理安全管理质量、专科护理质量（手术室）、患者满意度调查表及健康教育 考核表。 1.2 方法 1.2.1 全面实施电子病历系统 电子病历(Electronic Medical Record, EMR) 是信息技术和网络 [3] 通讯技术在医疗领域广泛使用的必然产物 。自2011 年6 月下旬起，我院全面开通了中联电子 病历系统，在系统内设计各种护理文件书写表格，包括体温单、入院护理评估单、护理计划单、 护理记录单、健康教育实施表等。通过点击鼠标，输入密码进入新版护士工作站，责任护士便可 快速完成医嘱执行、查对、安全核查、护理文件书写等各项护理工作。同时，护理部及科内质控 小组每周通过调阅电子病历，查看各护理单元文件书写及健康教育执行情况，及时发现问题并反 馈给护士长和责任护士。 1.2.2 通过院内网络系统，实现资源共享 护理部连同网络管理员，应用现有的网络环境，通过 调用ftp 功能进入我的电脑，查找文件，输入用户名及密码，建立护理质量管理文件夹，其中包 括护理部文件夹和各临床护理单元子文件夹，及时下发或上传护理质量相关资料，并适时查收相 关护理文件和资料。通过院内网络系统，护理部将常用护理技术操作流程、各项护理质量管理评 分标准、护理质量缺陷、改进通知快速下发；定期公布护理质量考评成绩、各科名次排位及夜间 护理查房存在的问题，使护理人员及时了解全院护理质量现状；每月上传护士长纪要，向各级护 士传达会议内容及布置下阶段的工作计划及要求。同时，科室利用ftp 的上载功能，每周把排班 表上传，积极上报护理质量自评表，高危评估表，护理不良事件分析等。 1.2.3 护理质量与安全信息反馈表格的建立 通过病区护士站的电脑桌面，在Excel 格式下引用 [4] 由王文杰等设计的护理质量与安全信息反馈表格 ，见表1。将此表格列为交接班的重要内容， 各班护士班班关注表格内容的更新。同时，科内护士长及质控员定期检查，将发现的问题在反馈 1 表格中分类公示，相关责任人阅读后及时改进，改进后签名，最后由护士长追踪检查，确认改进。