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总之，复方使用中草药，安全有效，价格低廉，目前 显示出明显的优势。 在国内外治疗子宫内膜异位症中，中草药对改善痛经， 减少出血，使巧囊萎缩或消散，促进妊娠等方面越来越 * 中国中医研究院望京医院(100102) 论“合方’’应用之理法 刘公望。 祁向争’ “辨证论治”是中医学的核心内容，也可将其理解 药汤合厚朴三物汤解表兼除胀满，可用治急性肝炎。再 为“证、法、方、药”的有机统一，即据证立法，依法遣方 如麦门冬汤养阴清热，合白虎汤去知母加竹叶即为竹 用药，每首方剂都有其适应的病证，如果当前病证与原 叶石膏汤，治热病瘥后余热未清，气阴未复这证；与胶 方主治相同时则直接选用该方，即所谓“有是证用是 艾汤相合，去大枣、粳米、艾叶、生地黄加吴茱萸、牡丹 方”，病证病机以单一模式存在时可采用此法。然而临 皮、桂枝、生姜即为温经汤，温经散寒，养血化瘀治疗功 床实践当中，更多见到的则是错综复杂的病情，非一种 能性子宫出血、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。 病证一个病机所能概括，也就是说病证病机以复合模 2合方的原理 式存在，与之相应，对于方剂的选择也要随之变化，此 合方的方剂化裁的一种特殊形式，是因有契和的 时，方剂相合应用(合方)以照合病证病机就是势在必 病机作基础，是在中医辨证论治思想指导下的重新组 行的，本文拟就合方运用的一些问题加以探讨。 方，而非任意两的组合。张仲景开六经辨证之先河，他 合方是指两首或以上方剂相合为用，是方剂加减 所说的“六经”之“经”已超出了经络本自的内涵。而主 变化的一种特殊形式。 要是作为疾病病理发展阶段的一个界线。疾病是一个 1合方的渊源 动态的演变过程，如何在这个动态的传变中抓住主要 方剂与方剂相合应用应该说最早是由张仲景本人 矛盾即病机病证的变化，是合方应用的前提与基础。 创立的。其在《伤寒论》和《金匮要略》中运用合方的规 当疾病病机单纯，表现证候单一时，单一方剂即可 律依据是否进行药物加减可归纳为二。 奏效，如有兼证出现，方剂的加减应用亦可适应病情的 第一，两母方简单相合，药味为两方之和，未经加 需要；而当有两个或以上主证并存，那么合方的应用就 减；即桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢 势在必行，也就是说前者一个模式的变化，而后者是两 一汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、柴胡 个模式的并存。如桂枝麻黄各半汤的主治症为“发热， 桂枝汤、桂枝去芍药加麻辛附子汤、厚朴七物汤、大青 恶寒，热多寒少，如疟状，其人不呕，清便欲自可，面有 龙汤、四逆汤、黄芩加半夏生姜汤、小半夏加茯苓汤、桔 热色，身必痒。”这些症状与麻黄汤或桂枝汤的主治证 梗汤。 候很难说是一致的(两个模式并存)。其病机为太阳表 第二，合方后将两母方药物进行了加减，合方药味 证迁延，微邪留滞，邪气已衰，正气渐复。用药如单投麻 与母方不尽相同：如桂枝汤、大柴胡汤、小青龙汤、竹叶 黄则太峻烈，单投桂枝则又太缓，故合而用之疏达肌 石膏汤、温经汤、茯苓四逆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、茯苓 腠，调和营卫则病愈。因此，可以认为合方的最基本原 泽泻汤 则就是所合方剂功效和与主治病证病机的相一致。 从上述合方中不难看出仲景组方，药味精炼，严谨 另外，单一方剂在合方中所占比例不同亦会影响 有序，且方外有方。如治疗太阳表郁轻证之麻桂合方与 合方的功效。例如麻桂合方中桂麻比例相当，而桂二麻 桂二麻一汤，两方相合，减其剂量，则功效趋中。又如以