慢性肾炎从脾胃论治浅识.pdfVIP

目黄，颊颌肿，颈肩肘臂后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活，防风，藁本，甘草，通其经血”。 4、风药胜湿 东垣遵《内经》“风能胜湿”之说，常将风药与燥湿药相配。其方式有三：一为风药量小于除湿 药量，如升阳除湿防风汤，体现了直接除湿为主，佐以升阳胜湿的配伍，专治肠潞下血；二为风药 与除湿药量相等，如升阳除湿汤，有“自一f,-而上引而去之”胜湿协同作用，专治脾虚肠呜泄泻；三 为风药量大于除湿药量，如调经升阳除湿汤，取其风药胜湿，变通权宜治疗妇人月事不调。 须指出，前述风药的作用可有部分重叠或互参的地方。 东垣与仲景在脾胃调治的认识基本一致，但是由于两人所处的历史背景与个人经验不同，因而 诊疗原则、方法、处方用药等问题上彼此侧重点不同。诚如张元素所说“运气不齐，古今异轨，古 方新病，不相能也”，这也正是中医辨证施治的精髓所在。 幔性肾炎从脾胃论治浅识 徐佩华 汤泽生 浙江省台州市中医院(318000) 在慢性肾炎的形成和发展过程中，均会直接或间接地导致消化功能的异常，从中医理论来讲， 慢性肾炎的病理是在“外邪侵袭，内伤脾胃”的情况下，出现气化失常和水液代谢的紊乱。因此， 运用中医的调理脾胃法为主，目的是斡旋中州，恢复脾胃的升清降浊、制水、运化水谷精微、化生 营血等生理功能。在慢性肾炎的治疗中，对消除水肿、减少蛋白尿、提高血浆蛋白、改善微循环、 减轻消化系统症状保护胃粘膜、降低血尿素氮等方面均有一定的疗效。 1．健脾和胃，行气化湿 慢性肾炎病人，临床主要表现除肢体浮肿外，可见神疲肢倦，脘腹胀满，纳食不振，小便短少， 大便溏薄，舌淡苔薄白或腻，脉沉缓或濡。中医病机为脾不制水，湿困脾土，脾胃升降失司，分清 泌浊无权。治宜从中焦入手，健脾和胃，行气化湿，利水消肿。调理脾胃有利于运化水湿，而渗湿 利水又可使脾土不被湿困，从而恢复其健运功能。 选用方剂应辨证而定，方-t：S多介绍严氏实脾饮，但该方由厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、 大腹皮、炮附子、茯苓、炮姜、炙甘草组成，实系治疗阴水的重要方剂，若用治脾虚水肿，总觉温 阳行气之品有余，扶正益气之力不足，若见气少声微、正气不足者，须加减应用。《医宗金鉴》主张 “以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气以行水，为万当也”，但二方均用甘草之碍湿助满， 用治水肿，实非所宜。笔者治疗慢性肾炎之水肿，喜用苍术、茯苓健脾燥湿，配以少量的附子以温 通健脾，益火生土。若尿少水肿兼呕吐、纳少，舌苔自腻者，还常选用香砂六君子汤合五皮饮：若 尿少色黄、水肿、口干、呕吐、纳少，舌苔黄腻者，常选用桔皮竹茹汤合五皮饮加味，可重加车前 子以利小便实大便；若尿少水肿兼神疲乏力，脉弱者，宜增益气之品，常选用防已黄芪汤；若尿少 水肿兼手足不温者，宜暖脾温阳，行气利水，方选实脾饮加减。 需要注意的是，健脾运水非一日之功，欲速则不达，宜守法守方，不可更方过频。在尿量增加、 水肿消退的过程中，应随之减少利水渗湿药的比例，过用易伤阴津。而健脾益气和胃药应连续用一 段时问，有利于巩固疗效，使水肿不易复发。 2．健脾益气，升清摄津 t+ 慢性肾炎患者均有不同程度的蛋白尿，蛋白尿在中医古代文献中虽无此称谓，但笔者认为属于 一613一 机体的精微物质，故不应流失。脾能运化水谷精微，脾主升清，机体精微物质的化生与敷布主要依 赖脾的生理功能，中阳不足，中气下陷，统摄无权，精微流失加重。故慢性肾炎大量蛋白尿的病人 常出现乏力、神疲、脉弱等脾气虚的症状。由此可见蛋白尿的病机与脾气亏虚，升清摄精无权密切 相关。所以治疗上除运用一般健脾益气方剂之外，可重用黄芪，黄芪能健脾益气升阳，临床观察， 在消除水肿的同时，蛋白尿也有一定程度减少，血浆蛋白逐渐提高。为了加强健脾益气的功效，可 酌加莲子肉、淮山药等。 3．健脾益胃，补气生血 祖国医学认为“脾为营血生化之源”、“气旺血生”、“脾统血”。慢性肾炎肾功能不全患者由于氮 质潴留，刺激胃肠粘膜，致使消化系统功能长期失调。临床上可见食欲不振，恶心呕吐，大便溏薄， 口有尿昧等症，这就加剧了肾性贫血。肾性贫血是各种肾脏疾病发展到慢性肾功能不全阶段所必然 出现的症状，其发病机理主要是肾脏产生EPO减少。EPO治疗肾性贫血效果肯定，但是也有不少副 作用。此时如用中药紫河车、阿胶等补血之