气管内麻醉下行甲状腺切除时抗生素预防性应用观察.pdfVIP

232 第三届全国謦剖与临床学术研讨会论文汇编 效果远比剥脱术为佳。 流的生理、病理机制还不完全清楚。加之静脉瓣膜外 3．2手术适应证：大隐静脉曲张原因均为大隐静脉 科的手术适应证及技术问题、手术效果的评价等多 瓣和浅、深组静脉交通支瓣关闭不全所致，深组静脉 方面都需要作进一步的探讨和研究，故这些治疗方 血液回流正常，并排除症状性大隐静脉曲张，如先天 法仍未被普遍接受，不宜推广。 性动静脉瘘、深静脉栓塞或狭窄等所致的大隐静脉 3．4应注意的问题 曲张。 (1)保留股部大隐静脉主干，因为股部的大隐静 3．3此术式的优点 脉壁较厚，弹性好，外周组织较多，不易形成曲张。 (1)与以往手术方法相比，其优点为创伤小，出 但是。为了降低血柱的重力，在此段静脉交通支处也 血少，避免了胫前切口不易愈合的缺点。缩短了住院 要行点式断扎1—2道。寻找方法：大隐静脉高位结 时间。(2)因术后小切口不遗留明显疤痕，故采用多 扎时，用钝头导丝伸入远端静脉引导后，进行点式断 处点扎，从而达到满意疗效。(3)此术式更注重人性 扎为宜。(2)为了提高手术疗效，术前仔细检查 化的服务：与以往剥脱术的不同之处，就是以最小的 创伤，达到最好的疗效，术后的外观不影响病人的着 确定交通支瓣关闭不全的位置非常重要，是手术成 装。(4)保留股部大隐静脉主干。可以留作日后血管 败的关键。 重建术的材料心】。 (3)如术后复发或有残留的曲张静脉，可再通过 3．3以往治疗方法存在的缺点 (1)硬化疗法：将药物注人曲张静脉内，使之产 置．局麻下行点式断扎进行补救。仍可获得满意的效 生化学性炎症，进而使曲张静脉闭塞。其缺点为治 果。 疗后局部红肿和疼痛，或导致血栓形成。(2)大隐静 (4)此术式只能使曲张的静脉消失，但是不能改 脉高位结扎剥脱术：其缺点刨伤大，出血多，术后影 变深静脉瓣功能不全。故术后从预防为主，减少复发 响外观。(3)下肢深静脉瓣膜功能不全的外科手术： 的机率。要避免长时间站立，减轻肌肉疲劳和地心 分为瓣膜成形术和瓣膜替代置换术两大类。前者又 引力的关系。必要时借助于医疗弹力袜，加强腿部肌 分直接瓣膜成形术及间接瓣膜成形术；后者包括带 肉对血管腔加压，防止血液返流导致静脉内压力升 瓣静脉段移植术及代瓣术。其主要目的是恢复静脉 高。避免静脉曲张的复发¨J。 瓣膜的功能，消除血液的倒流。但由于静脉血流倒 参考文献略 气管内麻醉下行甲状腺切除时抗生素预防性应用的观察 朱永明 范天逸 陈秉烈 (浙江省宁波市宁波大学医学院附属第三医院外科315020) 【擒要1．目的：探讨气管内麻醉下行甲状腺切除时抗生索预防性应用的疗效，观察最有效的给药时间，避免滥用 抗生索。方法：自1999年3月到2003年10月对甲状腺机能亢进及结节性甲状腺126例患者，在气管内麻醉下行双 侧甲状腺次全切除，随机分为预防性抗生素应用组62例，术后应用抗生素组64饲，观察两组术后切口愈合情况及 术后24—72内体温、脉搏、咳嗽、咳痰、呼吸急促及白细胞计数等变化。结果：两组病人切121均一期愈合，术后均无 声音嘶哑及K部感染。预防性应用抗生素组。体温高于39度以上、脉搏在100次，分钟2例，术后第二天呼吸急促1 例。术后应用抗生素组，体温在39以上、脉搏在100次，分钟各为13、15例，术后第二天呼吸急促9例。结论：①颈 部皮肤及上呼吸道寄居的致病菌大多为G+球菌，头孢唑啉钠可作为首选抗生索。⑦预防性应用抗生索，可较为有 效地杀灭切口内污染的细菌及呼吸道内寄居的致病菌。⑦抗生素的应用不能替代细致的无菌操作及熟练的外科 技术。 【关键词】气管内麻醉；甲状腺手术；抗生素应