THP膀胱灌注预防浅表性膀胱肿瘤术后复发疗效观察.pdfVIP

维普资讯 · 552 · 中国肿瘤 临床与康复2007年 12月第 14卷第 6期 ChinJClinOncolRehabil，December2007，~ol14，No．6 · 经 验 交 流 · THP膀胱灌注预防浅表性膀胱肿瘤术后复发疗效观察 刘斌 王广珊 (1．南昌市第三医院泌尿外科 南昌，330009； 2．特检科 南昌，330009) 【中图分类号】R737．14；R730．53 【文献标识码】A 【文章编号】1005—8664(2007)06-0552-01 自1997年5月至 2001年 10月，我们采用吡柔 比星 长抑制率与THP浓度呈正相关 ，THP浓度为 10和 100mVL (THP)膀胱腔内灌注预防浅表性膀胱肿瘤术后复发，效果满 时，癌细胞有典型的凋亡特征；THP浓度达1000mVL(相当 意，现报告如下。 于临床膀胱内灌注浓度)时，癌细胞出现肿胀、细胞膜与核膜 一 、 资料与方法 破裂、细胞器碎裂等坏死现象。THP难溶于生理盐水，如用 本组35例，男34例，女 1例。年龄28—72岁，平均55．5 蒸馏水作为稀释液，因为渗透压低，会使药物过多地被膀胱 岁。所有病例均经病理证实为膀胱移行细胞癌，单发性肿瘤 黏膜毛细血管吸收，增加 了毒副反应的发生率，故我们用 33例，多发性肿瘤2例；复发性肿瘤3例。临床分期 ：T期3 THP30mg+5％GS30rnl行膀胱内灌注 ，其浓度足以使癌 例，T期 16例，T2期 14例，T3期2例。病理分级：G。期 18例 ， 细胞坏死，以达到杀死术后残存的癌细胞 ，而药物通过膀胱 G：期 15例，G，期2例。行膀胱部分切除术27例 ，膀胱部分 黏膜毛细血管吸收少，减少了毒副反应的发生。 切除并输尿管重移植术2例 ，TURBt6例。 一 般来说，膀胱灌注时药液留置时间越长，则抗肿瘤效 所有病例均于术后7d开始行膀胱灌注。THP30mg+ 果越好 ，但同时副作用也越 明显。Hiroshi等将 MBT-2细胞 5％GS30ml经导尿管排空膀胱后注入，患者每 15min变换 移植入膀胱内，通过分析膀胱灌注后膀胱组织内THP的浓 体位一次，共4个方向，保留Ih后自导尿管排 出药液。每 度 ，发现THP注入后5min，膀胱组织药物浓度为 26．7 周3次，共2周；每周 1次，共6周 ；每月 1次，共 10个月。治 g，并随时间的延长而升高，1h后达到83．3 g／g，2h后与 疗过程中观察患者的局部及全身反应，每3个月复查尿常 1h膀胱组织药物浓度基本相同，但膀胱刺激症状发生率明 规、B超、膀胱镜及肝肾功能 1次。 显增加。Nakagawa等利用蒽环类药物的荧光发色性，在荧 二、结果 光显微镜下研究观察了阿霉素在膀胱壁中的动力学情况，发 本组35例，随访24—71个月，平均 56．3个月，无肿瘤 现正常小鼠膀胱内注入阿霉素5min后 ，主要被膀胱黏膜吸 复发31例，复发4例。23例有短时间轻度尿频、尿急 、尿痛 收 ，10min后药物进入黏膜固有层 的深层 ，并为分布在该层 及镜下血尿，I一3d后 自行消失。4例膀胱 区胀痛，其 中2 的血管内皮细胞所吸收，随后吸收到膀胱壁的阿霉素开始从 例不能忍受 ，灌注20min后因药液 自导尿管旁溢 出，故从导 固有层和肌肉浅层逐渐消失 ，至24h仅在部分黏膜可见到 尿管排出。2例有轻度尿道狭窄。无全身性不 良反应。灌 荧光，48h后完全消失，由此认为蒽环类抗癌药物膀胱灌注 注前后 ，患者血常规及肝肾功能无异常改变。 的间隔时间可确定为48h。所以我们确定药液的保留时间 三、讨论 为 1h，开始灌注的2周内每周3次。 膀胱肿瘤患者单纯行保留膀胱手术后的复发率高 ，可达 本组无全