调脾通心方治疗冠心病66例随机对照的研究.pdfVIP

中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 调脾通心方治疗冠心病66例随机对照研究 李平路志正高荣林 (中国中医科学院广安门医院 北京 100053) 冠心病是我国当今医药科学研究领域的重要课题，中医对本病的研究亦广泛 开展和不断深入。针对古籍中病名繁杂，缺乏统一的现状，一九八七年中华全国 中医学会内科分会心病学组，从中医理论出发将病名和分类进行了规范，明确定 义中医病名为心痹，其中脾胃心痛是心痹的一种类型。路志正教授对脾胃心痛的 辨治具有独到的见解和丰富的经验，他所创制的五首脾胃心痛系列方是其学术思 想的精华。本文拟通过系列方中调脾通心方的临床观察研究，以祖国医学基本理 论为指导，在学习总结路老经验的基础上，深入探讨脾胃与心痹之间的内在联系， 进一步揭示调理脾胃法治疗脾胃心痛的优越性。 l脾胃与心痹的关系 《黄帝内经》首先提出了脾胃心痛的概念，如《灵枢·厥病篇》载“腹胀胸 满，心尤痛甚，胃心痛也”， “厥心痛，痛如以锥刺其心，心痛甚者，脾心痛也”， 是对脾胃心痛的最早描述。至汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》 篇中，所记载的人参汤、瓜蒌薤白半夏汤、橘枳姜汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝生 姜枳实汤五个方剂，都是从脾胃论治心痛的，弥补了《内经》脾胃心痛方药之未 备，奠定了脾胃心痛辨证论治的基础。后世医家在此基础上，又有不断发挥……。 近代对脾胃心痛的阐述，有临床实践的总结和有效病例的报道，使脾胃心痛 的内容更加丰富充实。其中路志正教授提出，中宫虚弱，则气血虚少，宗气匮乏， 久之心阳虚衰，血运无力，心脉不运，脉道失荣，乃心痹之因；脾虚失运，聚湿 生痰，痰湿中阻，上蒙胸阳，阻滞血脉，故发本虚标实之心痹。在治疗上，认为 应以“宗气不足，建运中气；血不养心，调补脾胃；湿浊蕴结，芳化醒脾”为治 疗原则，为本研究提供了理论指导和实践基础。 2研究方法 2．1病例来源：广安门医院内三科门诊 2．2病例选择标准及疗效判定标准 2．2．1疾病诊断 采用中西医双重诊断的方法。所选病例既符合中医心痹、脾胃心痛诊断，同 中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 时符合西医冠心病稳定性心绞痛中劳力型心绞痛诊断。心痹、脾胃心痛诊断参考 中华全国中医学会内科分会心病学组一九八七年修订的心痹诊断标准，西医诊断 参考一九七九年全国中西医结合防治冠心病心绞痛心律失常研究座谈会修订的 《冠心病的诊断参考标准》。 2．2．2证候诊断 参考高等医药院校教材《中医诊断学》第五版和邓铁涛主编的《中医诊断学》 (高等中医院校教学参考丛书)，结合路老经验确定脾虚湿蕴、心脉痹阻证。 证候诊断要点： 主症：心胸憋闷、疼痛、脘痞腹满、食后尤甚，呕恶纳呆，肢体倦怠，少气 懒言。 次症：心悸、怔忡、腹胀肠鸣、口粘或口淡乏味、身困或颜面浮肿。 舌脉诊：舌质淡、苔白腻、脉细弱或结代等。 2．2．3疗效评定标准 2．2．3．1心痛疗效的评定：参照一九七九年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、 心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效标准》。 2．2．3．2硝酸甘油停减量的评定： (1)完全停服：服用本剂后完全停服硝酸甘油。 (2)减量：服用本剂后硝酸甘油用量较治疗前减少超过一半以上者。 (3)无变化：指服本剂后减量不到治疗前用量的一半。 2．2．3．3心电图疗效评定：参考一九七九年全国冠心病心绞痛疗效标准。 2．2．3．4血脂、血流变学各项指标以治疗前后对比方法进行评定。 2．2．3．5脾胃失调症状疗效评定：以全部消失为显效，症状减少1／2以上者为有效。 2．3治疗方法 根据就诊先后随机分为观察组(调脾通心方组)、对照组(复方丹参片组)。 治疗前一周停服抗心痛药物，对硝酸甘油依赖的患者允许含服。对照组服用复方 丹参片，每日三次，每次三片(规定统一产地、厂家的药物)。观察组予以调脾通 心方，每日一剂，煎取250毫升，分两次服用。 2．4随机及盲法 随机采用随机数字表法，采用随机信封法实施随机隐藏。盲法为患者及统计 评价者盲。 2．5观察内容与方法 中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 心痛症状观察：包括心痛时间、次数及程度变化、硝酸甘油停减率、脾胃失