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第十八次全国职业病学术交流会论文集 福建厦门4每 除上述治疗措施外，本组资料中14例使用了血液净化疗法(血液灌注和／或血液透析)，无论单 用或联用普鲁士蓝的患者均未发生死亡；而单用普鲁士蓝的14例患者中4例发生死亡。据报道摄入 铊后，不治疗情况下铊排出的半衰期大约是8天，用普鲁士蓝时为3天，而从摄入后在铊的分布相 就开始使用血液净化疗法，其半衰期减少为1．4天口1，表明血早期使用液净化疗法能更有效清除毒 物n。’伸1，也提示普鲁士蓝与血液净化疗法联合使用较单独使用更为有效。 急性的铊中毒大多预后良好，终止接触后大多数在6个月内恢复。死亡率约为6-15％。幸存者 中35—50％有神经学或视觉后遗症。本组资料死亡率为18％，47％有不同程度的后遗症，l例随访6年 仍有下肢无力、感觉障碍，电生理学检查异常∞1。 综上，生活性急性铊中毒初期出现舌、口周麻木／疼痛，味觉丧失症状时结合腹痛、肢端感觉异 常可作为早期疑诊铊中毒的一个线索。症状学上见有意识模糊、昏迷，呼吸困难，颅神经损伤，以 及进行性肌无力常提示病情严重。血液净化疗法、口服普鲁士蓝、适当补钾利尿及支持疗法为主要 治疗措施。 化学危害因素引起的疾病与自由基关系的研究进展 翁雪梅，李思惠上海市化工职业病防治院 自由基理论成为近年来研究热点之一。大量研究证明：自由基与肿瘤、心血管疾病、自身免疫 性疾病、中枢神经退行性变等有密切关系。随着我国工业化进展和环境污染的加重，探讨研究自由 基与职业性疾病的相关性，具有重要的理论及实际意义。 1自由基代谢与疾病 自由基(FR)是含有不配对电子的原子团或原子的总称，为机体正常代谢产物，是参与人体内 氧化一还原反应最重要最广泛的反应成分。生物体内具有一整套产生和清除自由基的平衡体系，过 最产生可引起不同程度的细胞毒性及瞬时的不可逆损伤…，广泛涉及衰老、退行性疾病、肿瘤等的 发生；抗氧化防御系统能防止氧及代谢产物对机体的毒性反应，维持其平衡是决定细胞生存状态的 重要因素。 一氧化氮(N0)是一种自由基，具有单个未配对电子，化学性质非常活泼，可与分子氧形成氧自 由基和过氧化氢。No作为巨噬细胞、单核细胞的凋亡诱导剂心1，细胞内源性和外源性NO增加可导致 第l’八次伞嗣职业棚学术交流会论文集 福建厦门 47· 细胞凋亡，其原冈可能是对DNA的直接损伤而导致细胞凋亡。 正常细胞每天能产生大量自由基分子，主要有氧自由基(02一)、羟自由基(伽’)、过氧化氢 (H20D和氮氧自由基。正常情况下FR处于生成和被清除的动态平衡状态，不损害机体口1。一旦失去 平衡，如机体因疾病原因，FR生成过多或未能被及时清除，在体内堆积，则大量FR可破坏蛋白质、 脂类及碳水化合物，改变核酸的生化性质。FR作用于细胞膜脂质中的不饱和脂肪酸，引起脂质过氧 蛋白质一级氨基酸与蛋白质交联造成细胞膜功能的破坏。故LP0或MI)A增高 即表示疾病等原因引起的自由基堆积造成组织损伤的程度，经治疗后LPO或MDA降低即是病理过 程逐渐好转或康复的指标。 人体内存在抗氧化系统H1，通过低分子褪黑素化合物，如胡罗卜素、维生素C、维生素E等 和自由基代谢酶起清除剂作用，维持自由基代谢的动态平衡。自由基代谢酶类主要有超氧化物歧化 了体内的自由基代谢酶，表现为机体血液中SOD、GSH—Px、CAT水平降低，自由基清除能力降低，则 自由基可造成细胞结构和功能性损害。经过治疗后SOD、GSH—Px、CAT水平升高，即代表病理过程或 衰老过程的好转，是恢复的指标。 2化学危害因素引起的疾病与自由基 职业性疾病是指在生产劳动和其他职业活动中，由于接触职业有害因子而引起的疾病。通 常这种危害因素可分为四大类，化学性因素，生产性粉尘，物理性因素，生物性因素。下面仅就化 学危害因素引起的疾病与自由基关系作一简介。 化学性因素包括生产性毒物，如砷、汞、苯、铅、砷、一氧化碳、有机磷农药等。外源性金属 化学物进入机体可诱发机体的自由基反应，破坏体内的氧化与抗氧化平衡状态，从而产生一系列氧 化损伤反应，导致机体功能紊乱，已成为金属化学物导致机体中毒的重要机制，有人称之为机体损 伤的“最终共同通路”(final 接触时间长的人群比接触时间短的人群体映JMI)A的含量更高，即金属接触时间长短与人体内MDA的含 机