Markov模型在冠心病血瘀证疗效评价中的应用探讨和研究展望.pdfVIP

第nⅨ仝国中西Ⅸ结台血癖Ⅱ话m化痹研究学术大会论女集 室肥厚心肌细胞起到保护作用。表明中医中药在今后充血性心力衰竭研究领域的一个方向，或将有利于弘 扬中医药学的整体优势．寻找并发现治疗充血性心力衰竭的有效方药。 图一左室心肌病理形态}匝染色 (x400) — ×400) 补肾复方太荆量组左童心Ⅻ}炳埋彤忐HE染色l×400， Markov模型在冠心病血瘀证疗效评价中的应用探讨及研究展望 王承龙王少丽史走卓 中国中医科学院西苑医院心血管病中·o(北京，100091) Markov模型(Markov 态转移概率矩阵预测该变量未来的状态及变化趋势的一种分析手段，Mm-kov过程由俄国著名数学家Markov 间首先建立井介绍，建立之初被用来描述和预测煤气分子在个密闭容器中的冲态，我国 会科学的诸多领域得到了广泛的应用。20世纪80年代，开始将Markov模型用于模拟慢性疫痛的发展过程 97 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 现在的取值有关，而与过去的取值无关)和稳定性，对历史数据需求不多，预测方法简便，可在临床疗效 病发病[13]、死亡趋势预测及疾病自然史[14]的研究等领域广泛应用。但尚未见到其在中医药疗效评价中 应用的报道。 1中医冠心病血瘀证疗效评价的研究现状 目前，中医冠心病血瘀证疗效评价主要有基于传统中医疗效评价方法的“证”的疗效评价、完全借鉴 西医生物医学模式的“病”的疗效评价及在西医评价体系基础上纳入中医证候评价指标的疗效评价三种模 式。基于传统中医疗效评价方法的“证”的疗效评价，侧重将冠心病血瘀证某些症状的改善、消失或者血 瘀证的改善、转归等变化作为判定临床疗效的标准，侧重患者整体身体功能的改善[15]。其特点是具有宏 观、模糊和主观性，缺乏量化指标和相应的规范，难以形成统一的客观评价标准，由此产生的临床研究缺 乏说服力，难以与国际接轨；完全借鉴西医生物医学模式下对“病”的疗效评价的方法，多着重于通过病 因学、病理损害、生化等指标的改变[16]，难以评价中医在改善冠心病血瘀证临床症状、减轻患者疾病痛 苦和提高生存质量方面的优势；部分学者尝试在西医评价体系基础上，纳入中医证候的评价指标进行疗效 评价。即对血瘀的主要症状进行半定量化，以治疗前后证候积分变化或主要症状积分变化作为疗效评价指 标进行评价。但因其量化的内容未经信度、效度、反应度等科学性评价，其结果的可信性、客观性仍需要 进一步研究；部分学者寻求能反映“血瘀证”本质的客观化指标，以微观指标评价“血瘀证”的疗效。但 由于证候客观化的微观指标与血瘀证的实质关系尚不清楚，将微观指标作为血瘀证的疗效评价指标目前仍 处于探索性研究中[17]。因此，遵循中医学整体观念和辨证论治规律，建立一套既符合现代临床疗效评价 一般原则，又能充分体现中医药自身特色且被国内外同行认可的冠心病血瘀证病证结合的疗效评价方法， 具有重要的研究意义。 2中医冠心病血瘀证病证结合疗效评价方法的研究思路 冠心病血瘀证病证结合模式下的中医临床评价应在评价手段及评价指标两个方面寻求突破和发展。建 立包括冠心病西医疾病评价指标、反应血瘀证证候变化指标等在内的综合评价指标；利用现有临床证据， 采用既能够体现冠心病血瘀证发展进程，又能够满足临床疗效评价要求的现代疗效评价方法，使其既遵循 中医理论、突出中医特色，又符合现代医学重证据、重标准的要求，共同表达和反映某项干预措施对冠心 病血瘀证某～患病个体特定病证的临床状态、自然进程、疾病结局或预后的影响。基于此，选用质量调整 Life 生命年(Quality-adjustedYears，QALYs)作为中医冠心病血瘀证病证结合疗效评价的多维结局评 价指标，采用Markov模型作为中医冠心病血瘀证病证结合疗效评价的的评价方法。 State QALYs是