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柴胡类方的临床运用.doc
柴胡类方的临床运用
广州中医药大学
万晓刚
讲 座 提 要
柴胡类方
经方
运用思路
临床案例
柴胡类方概念
柴胡类方,此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。
此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。
在外感热病论治中,常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证;而在内伤杂病的论治中,则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。
经方概念
经验之方
经典之方
经方与时方
经方概念
经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之剂,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。故谚曰:“有病不治,常得中医。”(《汉书艺文志 方技略》)
经方运用思路简介
1. 突出主证,参以病机:此言主证,一为某方所治证候。就其典型而言,需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见,典型者少,而非典型者多,故有主证虽同,而病机难以丝丝入扣者,但求病机大体吻合,无寒热虚实之径庭,便可据证用方。一为某证候中之主要症状,惟其主症出现便可据以选方。盖凡主症,常为某一证候之重心,病机之主脑,据此遣方用药,每多效验。
经方运用思路简介
2. 谨守病机,不拘证候:须申言者,证候者,病情之表象也,病机乃其实质。其有实质同而表象异者,有表象同而实质异者,故谨守病机,不拘证候而用经方,尤为扩大其运用范围的重要途径。
经方运用思路简介
3. 根据经脉,参以病机:经脉内属脏腑,外络肢节,故经脉循行部位之多种病证,皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治太阳少阳经脉病变而异于原方证候者,每获良效。又有病证原属多种,而于同一经脉之不同部位出现证候,不论其部位之高下,皆可依相应脏腑病证所主之方,权衡而施,如厥阴绕阴器、过少腹、循胸胁,凡此部位之疼痛、硬结等,均可疏肝理气,以四逆散为主随证加减。
经方运用思路简介
4. 根据部位,参以病机:部位,指体表部位而言。一定部位之病证,每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方,尚须别其寒热虚实,故须参以病机。
经方运用思路简介
5. 酌古斟今,灵活变通:《伤寒论》成书以来,凡1700余年,其间学术发展,不无古今沧桑之变。有古今病名不一者,有方药主证不同者,或有方无证、有证无方种种不一,则运用经方,每多疑难。故须酌古斟今,灵活变通。其方法,可以考诸典藉,可以验之临床。梅氏更重视后者,如用桂枝汤加味治疗“皮肌炎”久热不退;用四逆散合五苓散治“乙状结肠冗长症”等,是其例也。
经方运用思路简介
6. 厘定证候,重新认识:《伤寒论》文法古朴,辞约义精,且迭经兵燹,错漏难免。是以对某些条文方证,诚有厘定之必要。如厘定72条五苓散证为消渴证而设,非为小便不利而设,并用此治愈消渴;厘定152条十枣汤证所兼之表证,实属悬饮性质而非为外感表证,并创“和解枢机,化饮散结,兼从阴分透邪”之有效治法等,例证颇多。
经方运用思路简介
7. 复用经方,便是新法:经方配伍谨严,药味少而功效纯,合而用之,对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用,亦为扩大运用范围之手段。大凡合用经方之原则为:①上下病情歧异。②脏腑病变不同。③兼挟证候明显。④表里寒热不一。根据原则而求变化,则新法层出不穷。
经方运用思路简介
8. 但师其法,不泥其方:对《伤寒》之运用,有更为超脱者,即但师其法,而不泥其方。仲景对此已有提示,如“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”,是说太阴虚寒证,根据病情轻重,可酌情使用理中、四逆类方,并未指明某方主之。又如“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之”,说明对寒湿发黄,务在温阳散寒除湿,其方可酌情选用,或自拟其方。再如“病痰饮者,当以温药和之”,乃示温化之法,而不定其方剂。以上为但师其法,而不泥其方药。
柴胡类方临床运用
柴胡类方,此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用,因此在外感热病论治中,常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证;而在内伤杂病的论治中,则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。下面笔者谨据《伤寒论》原著精神及历代医家的阐述发挥,结合临床实际,简要介绍此类方剂的应用体会。
柴胡类方临床运用
小柴胡汤主治少阳胆火内郁,枢机不利,以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等为主要临床表现。仲景亦将之用于治疗少阳阳明同病、三阳合病、黄疸腹痛呕吐及热入血室等病证。
后世医家根据本方所主之病机病位特点,扩展其运用范围,无论内伤或外感热病,凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者,皆可以本方化裁治之。
梅国强教授认为,本方寒温并用,攻补兼施,升降协调。外证得之,重在和解少阳,疏散邪热;内证得之,还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。
柴胡类方临床运用
案
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