基底样型乳腺癌的临床病理分析及乳腺癌免疫组化分型和预后的相关研究.pdfVIP

中华医学会病理学分会第f1七次学术会议暨首届中国病理年会论文汇编 分会发言 B-B03 基底样型乳腺癌的临床病理分析及乳腺癌免疫组化分型与预后的相关研究 喻林李大力沈旭霞蔡俊娜杨文涛施达仁 复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系200032上海 近年来乳腺癌分子分型逐渐被认识并成为研究的热点。近年来，通过基因芯片研究并结合病人的预 后，对乳腺癌进行了和预后相关的基因分类u刊。乳腺癌分子分型最初是基于基因表达谱(GEP)分 析而提出的，因其需要新鲜组织、技术复杂、成本昂贵，在临床应用中难以推广普及。如何从IHC 水平确定乳腺癌的分子分型，达到既能很好的反映GEP分型，又能和临床预后密切相关?为此，研 究者们做了大量关于IHC分型的研究。文献中主要采用四种方法进行IHC分型，包括cK／TN、TN、 CK、ER／HER2分类崎1引，但这些分类间及其与预后的确切关系尚不清楚。BLBc是乳腺癌分子分型中 受到广泛关注的一个独特亚型¨。31，但其临床病理特征及预后意义仍未完全明确或存在一些争议。本 研究对543例浸润性乳腺癌在IHC分型的基础上进行了综合临床病理、形态学、免疫表型和预后的 全面性乳腺癌研究，旨在总结BLBC的临床病理特征，评估不同IHC分型方法在乳腺癌预后判断上的 差异，以完善乳腺癌的IHC分型系统。 材料和方法 一．材料 收集复旦大学附属肿瘤医院1997—2002年具有完整临床病理及随访资料的乳腺癌石蜡包埋组织543 例，组织学类型均为浸润性导管癌，非特殊类型。从病例档案中获取患者性别、年龄、手术日期、 手术方式、肿瘤大小、淋巴结转移状态等资料。 二．方法 1．复习切片 由两位有经验的病理医师复习切片，对组织学类型、组织学分级、淋巴结转移状态等组织学参数进 行统一的重新评定。其中组织学分型参照2003版乳腺和女性生殖系统肿瘤病理学和遗传学分类，组 织学分级根据改良的Bloom—Richardson标准。 2．免疫组织化学染色及结果判定 本院手术标本经4％中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，切片厚5mm，HE和免疫组织化学染色。外 院会诊病例除原单位HE切片外，并带蜡块供免疫组织化学染色。采用免疫组织化学EnVision二步 1A4)、p63(4A4)、ER(1D5)、PR(PgR 阳性，vimentin、SMA胞质阳性，p63胞核阳性视为有效阳性细胞，以阳性细胞数≥5％为阳性。 3．分型标准 根据免疫组化结果，参照CK／TN分类对543例乳腺癌进行免疫组化分型，比较基底样型与其它亚型 乳腺癌临床病理参数、免疫表型及预后上的差异。另依据TN分类、CK分类、ER／HER2分类对543例 乳腺癌进行IHC分型，比较四种分类方法区分的不同亚型乳腺癌在预后上的差异。CK／TN、TN、CK、 ER／HER2分类伊川的具体标准见表l。 (四)病例随访 生存时间从手术日开始计算。无病生存时间定义为从手术日到复发、转移、死亡或最后一次随访的 191 坌金垄壹 ±兰匡堂全塑墨堂坌全筮士主盗堂查金丛墅苴旦±垦堑垄至盒坠塞堑缉 时间。总体生存时间指从手术日到患者死于乳腺癌或最后一次随访的时间。疾病进展定义为因乳腺 癌复发、转移或死亡。 (五)统计分析 统计学分析采用SPSSl5．0软件。统计学方法包括：t检验分析、卡方检验、Log-rank检验、 义。 结果 一．临床病理资料 根治术，22例行乳腺癌扩大根治术，22例行局部肿块切除术，其中19例补充了腋下淋巴结清扫。6 例行单纯切除术，其中4例补充了腋下淋巴结清扫。 二．免疫表型 三．基底样型乳腺癌的临床病理特征 瘤平均最大径2．9cm，显著大于腔面A型(P0．05)，与其余亚型无明显差异。淋巴结阴性病例55 例)的BLBC组织学为3级，显著高于非基底样亚型(PO．001)。详细临床病理资料见表2。 四．基底样型乳腺癌的组织病理学特征 型多表现为浸润性生长，膨胀性生长较少见。BLBC以弥漫实性片状结构为主，占72．2％(78／108)， 显著高于其它各亚型(P0．001)。非基底样型均以巢状结构为主，分别占各亚型的66．8％、71-9％、 央性坏死(24．1％)为主，粉刺样坏死相对少见。大片地图样坏死的发生率显著高于腔面型及HER2