Narcotrend临床应用探究进展.pdfVIP

Narcotrend(MonitorTechnik，Bad 院一个研究组研制开发，用于评价麻醉深度的新型脑电监测系统，至今它已经在临床上应 用8年，并且获得了美国FDA的批准。NT能将脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉深 变化分为A。E 和F0．：的分级系统对在不同吸人和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并把这种分级 称为NT分级，后来又发展成NT脑电自动分级系统，使之在临床应用成为可能。NT脑电自 动分级系统基于原始脑电图的分析，每5秒钟进行一次，每次分析的是前20s的脑电情况， 它经过自动分析去除伪迹后，采用多变量统计方法将脑电图分为六级十五亚级：A，B(B0． 醒状态，B级表示轻度镇静状态，C级表示深度镇静状态，D级表示普通麻醉状态，E级表示 深度麻醉状态，F级表示脑电活动的消失(出现逐渐增多的爆发性抑制到脑电静止)，并且 方便。NT能够提供大量有关脑电图的参数和信息，相对于BIS专用电极价格高昂，而NT标 准或普通的心电电极、针式电极、杯式电极均可应用，使用成本降低，并且有单通道和双 通道两种模式，方便了对两个大脑半球进行分别监测。大量的临床研究已经证实了NT的可 行性和实用性，现从三个方面综述如下。 一、麻醉深度评价 有关这方面的研究最多，其中以比较性研究尤甚，常用的临床观察和比较指标有预测 概率(P。值)、Naco仃end指数(Nacotrend 0 电波总功率P、脑电波6 0【的相对功率、脑电图中间频率median p 边缘频率spec仃al edgefrequency 指标预测麻醉深度的准确性，其取值范围为O．1，Pk值为l时说明监测指标预测的正确率为 100％，Pk值为0．5时说明其正确预测几率为50％；仅仅是一种随机猜测而没有预测作用。 (一)临床试验 的手术患者，对NT脑电监测可行性进行了多中心前瞻陛的研究。发现直接应用NT监测者麻醉 复苏时间显著缩短，例如睁眼时间为(9．8±5．9)miIl 的较浅麻醉水平下停止输注，患者苏醒时间更快，例如睁眼时间在C阶段为(7．1±45)Hlin， 326 患者，麻醉复苏时间缩短可能与NT监测指导丙泊酚给药剂量个体化有关；在手术结束时， 指导丙泊酚输注的NT靶控值维持在C级即可获得满意的麻醉复苏。 (=)比较性研究 1．正面观点 6州0(代表麻醉状态)相当。在此基础上，Krelle收集到l8例根治l生前列腺切除术患者38629个 没有受干扰的数据对，用于建立数学模型描述BIs值与M之间的相互转换关系。为了尽量避免诱 导时静脉镇痛药的影响，在应用硬膜外镇痛的同时，在诱导45n血后才逐步增加丙泊酚注射剂量 以至达到使原始脑电图出现实质性的爆发抑制，然后逐渐减量至BIs值为50，每个患者都如此循 (一(BIS一29．8)陀4))％，r=O．83；另外，脑电图爆发抑制比例(burstratio， suppression 根据NT的设计及计算原理，NT能更加有效去除各种干扰成分(如肌电活动、心电活 示BIS值与肌电图活动显著相关(P0．000 间歇波动于70。80，但NI及患者临床体征在BIs值升高时并不改变，所有患者随访均无术 中知晓发生。提示在联合麻醉下当肌电活动增加时，NI不受其干扰，比BIs更加可靠。但 的丙泊酚效应室浓度两次来改变麻醉深度，同时每隔5s记录一次NI、BIs值和计算的丙泊 酚效应室浓度，发现无论包含NT监测到的有伪差脑电图数据对与否，BIs预测丙泊酚效应 vs 室浓度的Pk值不变(Pk=O．86±O．05 判别为脑电信号伪差而拒绝计算的情况下，BIs仍然能得到有意义的数据。 (2)静脉麻醉药：在对丙泊酚用量和复苏时间的影响方面，Kreuer的研究表明，与根 范围，而常规临床指标指导组则为(64±26)％，但在丙泊酚或者瑞芬太尼用量、丙泊酚血 浆浓度、拔管时间等方面均无差异。提示用NT监测只能减少预设麻醉深度目标值的偏差， 从而减少术后恶心呕吐的发生率。 在预测丙泊酚效应室浓度方面，Kreuer等通过观察18例在丙泊酚全麻联合硬膜外麻下行 根治性前列腺电切的患者，发现NI与丙泊酚预测的效应室