电击伤后心功能不全一例.pptVIP

至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 至精至诚 至善至爱 至精至诚 至善至爱 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 科室 心内科 电击伤后心功能不全一例 基本资料 虞某，男，32岁，反复咳嗽气喘一月入院 无高血压、糖尿病病史 09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕 查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音 入院检查 血常规 生化 甲功全套 凝血常规 心电图 窦性心动过速 动态心电图 胸片 心脏扩大，肺淤血 心超 LAD 54mm LVDd 65mm EF 29% 核素心肌显像 左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收缩功能下降 诊断 扩张型心肌病 心功能III级 高血压2级 电击伤 治疗方案 培哚普利 4mg qd----8mg qd 比索洛尔 2.5mg qd 曲美他嗪 20mg tid 三月后复查 LAD 54mm LVDd 65mm EF 29% LAD 44mm LVDd 56mm EF 54% 2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南 对有症状的心衰(NYHA II-IV级)和左室收缩功能不全心衰患者治疗的推荐 推 荐 推荐 类别 证据 水平 参考 文献 第1步 推荐ACEI(或ARB),β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的一种或多种作为一二三线治疗,因为能够明确获益(降低心衰住院和过早死亡风险) I A 87, 108- 111 对EF降低还没用ACEI或ARB的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。 出院前和长期管理 ?计划随访策略 ?编入疾病管理方案，教育和启动适宜的生活方式调整 ?计划上调/优化改变疾病药物的剂量 ?确保评估适宜的装置治疗 ?预防早期再入院 电击伤的定义 电击伤是超过一定极量的电流通过人体, 产生机体损伤或功能障碍。对人体引起损伤的程度, 与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路以及接触时人体功能状态等有关 电击伤的心脏损害 患者电击伤后, 心肌损伤严重, 心肌坏死, 局部瘢痕形成, 心肌收缩功能下降, 心脏扩大。 局部瘢痕形成, 导致心脏传导受损, 出现心律失常。因局部心肌坏死严重, 导致心肌舒缩障碍, 心室重塑, 心脏扩大, 心功能下降。 心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱, 妨碍心室射血功能。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加 谢谢！ * 患者电击伤后, 心肌损伤严重, 心肌坏死, 局部瘢痕 形成, 心肌收缩功能下降, 心脏长大。同时局部瘢痕形成, 导 致心脏传导受损, 出现心律失常。因局部心肌坏死严重, 导致 心肌舒缩障碍, 心室重塑, 心脏长大, 心功能下降。同时心律 失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。心输出量 也可因房室活动协调性紊乱, 妨碍心室射血功能[2]。而心室重 塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加 * 图1 窦房结P 细胞肿胀、细胞分界不清( { ) HE @ 470 图2 窦房结P 细胞胞质内线粒体( { ) 呈空泡状, 溶酶体( { { ) 增多 @ 4 800 图3 对照组心肌细胞 HE @ 940 图4 对照组心肌细胞和闰盘超微结构( { ) @ 14 000 图5 心肌细胞呈波纹状, 横纹消失 HE @ 940 图6 心肌细胞肌浆凝集, 呈嗜酸性染色 HE @ 235 图7 心肌细胞内, 核膜结构模糊, 核周间隙消失( { ) 肌原纤维结构破坏( { { ) , 线 粒体溶解 @ 4 800 图8 心肌细胞之间闰盘断裂扩张, 缝隙连接瓦解( { ) @ 19 000 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 至精至诚 至善至爱 至精至诚 至善至爱 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 * 患者电击伤后, 心肌损伤严重, 心肌坏死, 局部瘢痕 形成, 心肌收缩功能下降, 心脏长大。同时局部瘢痕形成, 导 致心脏传导受损, 出现心律失常。因局部心肌坏死严重, 导致 心肌舒缩