CTO逆向介入治疗难点和技巧.ppt

CTO逆向介入治疗难点和技巧 沈阳军区总医院 荆全民 CTO为何应用逆向介入治疗 逆向介入治疗的适应症 正向介入失败 CTO病变形态不利，如平头，多分支发出 近端纤维帽较硬使导丝难以通过 冠状动脉造影检查不能判断正向入口 具有逆向侧枝通道 逆向介入治疗技术要求 具有丰富的CTO正向介入经验 良好的微通道判别能力 建立双侧通道,双侧压力监测 具备耐心 逆向介入治疗的器械要求 导丝：Fielder，Fielder FC，Fielder XT， Fielder XT-R CTO wire 微导管：150cm 1.8Fr Fincross，Cosair 指引导管：7 or 8Fr 指引导管 6Fr GD--LCA：EBU XB BL RCA：AL JL XBRCA 90cm短的指引导管？？？ 球囊：Ryujin 1.25mm 逆向介入步骤和面临的难题 正向和逆向介入的顺序 逆向侧枝通道的评价和选择 导丝通过逆向通道 微导管通过逆向微通道 导丝开放CTO病变 逆向导丝的捕获和正向通道建立 逆向侧枝通道的评价和选择（一） 间隔支通道：RAO, RAO+Cran 心尖部通道：RAO，AP+Caud 逆向侧枝通道的评价和选择（二） 理想的微通道： 1.通道直径较大，清晰可见 2.通道少迂曲 3.通道连续 逆向介入步骤和面临的难题 正向和逆向介入的顺序 逆向侧枝通道的评价和选择 导丝通过逆向通道 微导管通过逆向微通道 导丝开放CTO病变 逆向导丝的捕获和正向通道建立 导丝通过逆向通道 确认通道：1.微导管进入逆向通道造影； 2.导丝探查 导丝选择：Fielder Fielder FC Fielder XT 导丝尖端塑形：微通道细小，尖端第一弯曲长度应小于1mm(0.5-1.0) 导丝前行应仔细，注意通道走行，必要时微导管造影显示 逆向介入步骤和面临的难题 正向和逆向介入的顺序 逆向侧枝通道的评价和选择 导丝通过逆向通道 微导管通过逆向微通道 导丝开放CTO病变 逆向导丝的捕获和正向通道建立 微导管通过逆向微通道 微导管选择：150cm Finecross or Corsair 微导管在以下情况困难： 1.通道细小； 2.通道严重迂曲； 3.微通道转折过大 应对策略 增加逆向通道的指引导管支持力,7Fr or 8Fr可能是好的选择。 微导管推送与指引导管配合 1.25mm球囊2-3 atm低压扩张通道，但可能造成通道破裂 1.25mm Ryujin球囊反复进出狭窄段，不扩张，利用球囊出入来扩张微通道 Corsair微导管是个利器 逆向导丝走行于隐形微通道，微导管不能通过 应用Ryujin1.25mm球囊反复出入微通道达到扩张目的后，造影见微通道扩张，血流增加。微导管顺利通过 逆向介入步骤和面临的难题 正向和逆向介入的顺序 逆向侧枝通道的评价和选择 导丝通过逆向通道 微导管通过逆向微通道 导丝开放CTO病变 逆向导丝的捕获和正向通道建立 导丝开放CTO病变 半数病例，逆向Fielder导丝可以通过CTO闭塞段 如果失败可以选用PT2 MS导丝穿过 少数病人需要CTO专用导丝 个别病例需要双向CTO导丝共同参照操作 CART技术和逆向CART技术，IVUS指导技术有助于导丝成功 RCA CTO，逆向导丝不能穿过CTO段，部分进入假腔 正向Miracle 6g导丝在逆向导丝指导下，穿过CTO段，但进入假腔。逆向导丝再参照正向导丝操作，成功穿过，进入正向指引导管内 逆向介入步骤和面临的难题 正向和逆向介入的顺序 逆向侧枝通道的评价和选择 导丝通过逆向通道 微导管通过逆向微通道 导丝开放CTO病变 逆向导丝的捕获和正向通道建立 逆向导丝的捕获和正向通道建立 逆向导丝成功穿过CTO 捕获逆向导丝，建立正向导丝通道 可以应用抓捕器抓获逆向导丝 常送逆向导丝进入正向指引导管， 交换300cm长导丝，建立正向通道 导丝寻踪技术，避免300cm导丝应用 导丝寻踪技术建立正向导丝通道 在微导管内，正向导丝前行入间隔支，回撤逆向微导管，调整正向导丝进入LAD远段 导丝寻踪技术 技术方法：将逆向微导管送入正向指引导管内，固定逆向微导管或将微导管置于导管转折处，正向导丝试穿逆向微导管端孔，成功后，顺行送导丝到达CTO远段，退出逆向微导管，再调整正向导丝至CTO 远段血管 多在指引导管内完成，其他可在CTO病变前，病变内和病变后完成此技术，后两项仅在特殊情况下，需要应用