河南省综合评标专家库专家抽取登记表.doc

河南省综合评标专家库专家抽取登记表 填表日期： 年 月 日 项目名称 招标人名称 项目批复文号 审批（核准）部门 项目投资总额 招标方式 □公开招标 □邀请招标 所属地区 集合地点 评标类别 □工程 □货物 □服务 □政府采购 □现代农业开发 □土地招拍挂 □土地整治 □产权拍卖 □药品和医疗器械 评标地点 开标时间 年 月 日 时 分 评标时长 天 评标开始时间 年 月 日 时 分 预计评标结束时间 年 月 日 时 分 招标经办人单位名称 招标经办人单位营业执照号(或机构代码证) 招标经办人单位法人姓名(或单位负责人) 招标经办人姓名 招标经办人电话 招标经办人身份证号 邮政编码 回避单位（回避原因包括：招标单位、代理投标单位主管设计单位 序号 回避单位名称 回避原因 备注 1 2 3 抽取条件：评标专业按照2010年十部委颁布的《评标专家专业分类标准》（详见网站“制度建设”栏目），带专业代码（编码），包含经济类、技术类，其他要求包括专家职称、最高年龄、执业资格等 序号 主评专业 第一辅评专业 第二辅评专业 人数 从事专业类别（经济、技术） 专家所在地区 评标区域 其他要求 1 2 3 4 5 6 7 网络终端名称 抽取时间 联系电话 抽取人数 监 督 部 门 代 表 签 字： 招 标 人 代 表 签 字： 终 端 工 作 人 员 签 字：